阳萎早泄·问

阳痿（勃起功能障碍，ED）与早泄（PE）是男性常见的性功能障碍，二者常伴随出现。诊断需满足症状持续≥3个月，经病史采集、体格检查及实验室评估（如性激素、血糖、血脂检测）排除糖尿病、心血管疾病等器质性疾病后，结合心理量表评估明确。

1.定义与诊断标准：ED指持续不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活；PE指阴道内射精潜伏时间＜1分钟，且伴随性满意度低、焦虑等负面情绪。诊断需排除因急性疾病、药物副作用或短期压力导致的暂时性问题。

2.常见病因与风险因素：生理因素包括血管功能异常（高血压、高血脂致阴茎血流减少）、激素水平紊乱（睾酮水平＜9.7nmol/L）、神经损伤（盆腔手术或外伤）；心理因素涉及性焦虑、抑郁、性经验不足；生活方式风险包括吸烟（使ED风险增加2.1倍）、酗酒（每日饮酒＞2杯者PE发生率升高37%）、肥胖（BMI≥28者ED风险增加40%）、缺乏运动（每周运动＜150分钟者ED风险升高）。

3.非药物干预措施：生活方式调整是基础，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可改善血管功能，降低ED风险；地中海饮食（增加鱼类、坚果、橄榄油）可提升睾酮水平。心理干预方面，认知行为疗法（CBT）可降低性焦虑，伴侣共同参与的性治疗可增强沟通。行为技巧如“停-动法”（性刺激至即将射精时暂停）、“挤压法”（挤压阴茎冠状沟处3-5秒）可延长时间。

4.药物治疗原则：ED首选PDE5抑制剂（如西地那非），对70%患者有效；PE可选用SSRI类药物（如达泊西汀），需在医生指导下使用。药物需与餐同服或空腹服用，避免高脂饮食影响吸收。禁忌与硝酸酯类药物联用，可能导致严重低血压；肝肾功能不全者需调整剂量。

5.特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需优先控制基础病（如糖尿病血糖＜7.0mmol/L），避免自行用药；糖尿病患者建议糖化血红蛋白＜7%以改善血管内皮功能；肥胖患者（BMI≥30）需通过饮食控制（每日热量缺口500kcal）联合运动减重，目标BMI降至25以下；青少年（＜18岁）优先心理疏导，避免过早使用药物；有抑郁或焦虑史者需精神科会诊，联合抗抑郁治疗。