慢性鼻炎症问

慢性鼻炎症是鼻黏膜持续12周以上的慢性炎症反应，分为变应性和非变应性两类，主要表现为鼻塞、流涕、鼻痒等症状。

一、病因分类及科学依据

1.变应性鼻炎：由特异性变应原触发，IgE介导的免疫反应参与。临床研究显示，尘螨、花粉等变应原暴露是主要触发因素，鼻黏膜可见嗜酸性粒细胞浸润，血清特异性IgE阳性率与皮肤点刺试验符合率达70%~80%。

2.非变应性鼻炎：无明确过敏原，与环境因素（如PM2.5、刺激性气体）、自主神经功能紊乱相关。研究表明，鼻黏膜血管舒缩异常（如血管运动性鼻炎）可导致反复鼻塞，鼻分泌物检查以中性粒细胞为主。

二、诊断关键指标及临床验证

1.症状标准：《变应性鼻炎诊断和治疗指南》指出，症状需持续≥12周，每周发作≥4天，每日症状累积≥1小时。

2.实验室检查：变应性鼻炎嗜酸性粒细胞比例＞25%，非变应性鼻炎中性粒细胞比例升高；过敏原特异性IgE检测阳性可辅助诊断变应性鼻炎。

3.影像学评估：合并鼻息肉者需鼻内镜检查，可见鼻黏膜水肿、息肉样变。

三、非药物干预策略及临床推荐

1.环境控制：变应性鼻炎需定期清洁家居，使用防螨床品；雾霾天佩戴N95口罩，减少PM2.5吸入。

2.鼻腔冲洗：每日1~2次，生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物、降低鼻黏膜水肿。临床数据显示，冲洗可使鼻黏膜炎症指标降低30%~40%。

四、药物治疗原则及安全规范

1.一线用药：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）为首选，局部作用强、全身副作用少，需规律使用2周以上起效。

2.辅助用药：抗组胺鼻喷剂（如氮卓斯汀）缓解鼻痒、打喷嚏；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘患者。

3.禁忌提示：儿童（＜2岁）避免鼻用糖皮质激素，孕妇优先非药物干预，哺乳期妇女慎用口服抗组胺药。

五、特殊人群安全护理要点

1.儿童：6岁以下禁用口服抗组胺药，以生理盐水冲洗为主；合并腺样体肥大者需耳鼻喉科评估，避免长期鼻塞影响发育。

2.老年人：慎用口服抗组胺药，易引发便秘、口干，优先鼻用糖皮质激素；合并高血压者避免鼻用血管收缩剂。

3.妊娠期：非药物干预为首选，必要时短期使用妊娠B类鼻用糖皮质激素（如布地奈德），需经产科医生评估。