右肾结石怎么治疗问

右肾结石治疗需根据结石大小（直径0.6cm~2cm）、位置（肾盂/肾盏/输尿管）、成分（草酸钙/磷酸钙/尿酸等）及患者健康状况综合选择方案，主要分为非手术治疗、手术治疗及特殊情况干预三类。

一、非手术治疗适用于多数初发、较小结石（直径<0.6cm）或不耐受手术者。保守排石需每日饮水1500~2000ml，维持尿量1500ml以上，配合适当跳跃运动（如跳绳、爬楼梯）促进结石下移。药物辅助排石可选用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），研究显示其能松弛输尿管平滑肌，增加<1cm结石排出率约20%（《中华泌尿外科杂志》2022年研究）。饮食调整需针对性：草酸钙结石限制菠菜、坚果等高草酸食物，尿酸结石低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜摄入），感染性结石需低钙低磷饮食。疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），老年患者慎用阿片类镇痛药，儿童优先物理止痛（热敷+镇静）。

二、手术治疗针对保守无效或高危结石（直径≥1cm、合并梗阻/感染）。体外冲击波碎石（ESWL）适用于<2cm、肾盂/肾上中盏结石，单次冲击能量需根据患者体质调整，避免重复冲击（间隔>2周）。输尿管镜碎石取石术（URL）多用于输尿管中下段结石，对<1.5cm输尿管结石成功率达90%以上（《Urology》2023年综述），术后需留置输尿管支架管1~2周。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于>2cm结石、肾下盏结石或复杂鹿角形结石，围手术期需预防性使用抗生素（如头孢类）降低感染风险。开放手术已较少采用，仅用于合并严重解剖异常或PCNL失败的特殊病例。

三、特殊情况需优先干预：①梗阻性肾积水：CT显示肾盂扩张>1cm时需立即解除梗阻，必要时急诊手术；②感染性结石：需先控制感染（尿液培养+药敏试验指导抗生素），再择期手术；③双侧肾结石：分期治疗，优先处理梗阻侧，保护健侧肾功能。

特殊人群注意事项：老年患者（合并高血压、糖尿病）需术前评估心肺功能，优先选择微创治疗；儿童禁用强效镇痛药，以保守治疗为主，避免过度冲击碎石；孕妇需避免ESWL（辐射风险），首选输尿管支架管置入+保守治疗；凝血功能障碍者（如血小板<50×10/L）禁用手术，需保守排石+纠正凝血异常。治疗全程需定期复查泌尿系超声，监测结石排出或增长趋势，及时调整方案。