脑卒中急性期的康复需要做什么问

脑卒中急性期康复需以生命体征稳定为基础，通过神经功能评估确定个体化干预方案，核心措施包括并发症预防、早期肢体功能训练、吞咽与语言康复及特殊人群针对性策略。

1.病情稳定与并发症预防

需持续监测血压（控制在140/90mmHg以下）、心率（60~100次/分钟）、血氧饱和度（≥92%），血糖控制在8.3mmol/L以下；预防深静脉血栓，采用气压治疗、踝泵运动（每日3次，每次10分钟）促进下肢血液循环；每2小时翻身叩背预防肺部感染，使用防压疮气垫床避免皮肤损伤。

2.神经功能评估与基础功能训练

（1）神经功能筛查：采用肌力分级（0~5级）评估肢体运动能力，平衡功能（Berg量表简化版）判断跌倒风险，吞咽功能（洼田饮水试验）分级（1~5级）明确误吸风险；认知功能通过简易精神状态检查表（MMSE）评估意识与定向力。

（2）体位管理：良肢位摆放包括患侧卧位（患肩前伸，上肢外展90°）、健侧卧位（患侧肢体下方垫软枕）、仰卧位（患侧臀部与躯干支撑），避免关节挛缩；合并脑水肿者头高足低位维持≤30°，防止脑灌注不足。

3.早期肢体功能训练

发病24~48小时后，在生命体征稳定前提下启动关节被动活动，每日3次，每次10~15分钟，活动范围以患者耐受为限（如肩关节前屈≤120°，膝关节屈曲≤90°）；良肢位摆放后立即开始，预防肩关节半脱位；意识障碍者通过听觉刺激（温和语音指令）促进肢体主动参与。

4.特殊人群康复策略

（1）老年患者：每1~2小时翻身，预防压疮；采用轻阻力等长收缩训练（如握力器静态练习），避免关节过度牵拉；合并骨质疏松者使用3~5kg轻重量抗阻训练，减少骨折风险。

（2）儿童患者：采用游戏化训练（如抓握彩色积木、滚动气球），避免静态体位超过30分钟；禁止使用成人器械，选择儿童专用平衡垫、握力球等，训练中动态观察关节发育情况。

（3）糖尿病患者：严格控制血糖（空腹4.4~7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L），康复训练前监测血糖，必要时加餐（如葡萄糖片10g），预防低血糖性脑缺氧。

5.营养与心理支持

吞咽功能障碍者48小时内启动鼻饲营养，起始输注速度20~30ml/h，每日热量25~30kcal/kg，蛋白质1.2~1.5g/kg，监测电解质避免失衡；家属每日陪伴交流15~20分钟，采用渐进式放松训练（深呼吸、舒缓音乐）缓解焦虑；持续情绪低落＞2周者，转介心理科评估，必要时短期药物干预（如舍曲林），避免影响神经功能评估。