慢性扁桃体肥大问

慢性扁桃体肥大是扁桃体组织长期增生或持续增大，儿童期生理性肥大随免疫发育逐渐缩小，成人多因反复感染、过敏等引发病理性增生，可能导致睡眠障碍、吞咽困难等，需结合症状与检查综合干预。

一、病理特征与分类

扁桃体实质因淋巴组织增生、上皮角质化或纤维组织替代形成肥大，临床分为生理性（3-6岁儿童因免疫发育需求存在，6岁后渐缩小）与病理性（≥6岁或成人持续增大，伴症状），后者常伴随扁桃体隐窝口狭窄、分泌物潴留。

二、主要病因与风险因素

1.反复感染：乙型溶血性链球菌、腺病毒等感染后，炎症因子刺激扁桃体隐窝淋巴组织增生，反复发作可致慢性炎症，研究显示此类患者扁桃体切除率较无感染者高2.3倍（《Pediatrics》2022）。

2.过敏与刺激：过敏性鼻炎、鼻后滴漏综合征患者长期分泌物刺激扁桃体，吸烟或二手烟暴露可使扁桃体肥大风险增加40%（《EuropeanRespiratoryJournal》2021）。

3.其他：胃食管反流病患者胃酸反流刺激扁桃体隐窝黏膜，儿童腺样体肥大致鼻通气障碍时，扁桃体代偿性增生。

三、诊断与评估标准

1.症状评估：儿童出现睡眠打鼾、张口呼吸、生长发育迟缓（身高/体重＜同年龄第10百分位）；成人伴慢性咽痛、异物感、刺激性咳嗽持续≥3个月。

2.体格检查：间接喉镜或电子喉镜观察扁桃体大小（Ⅰ°未超咽腭弓、Ⅱ°达咽后壁中线、Ⅲ°超过中线），需排除扁桃体恶性肿瘤。

3.辅助检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，过敏原检测阳性支持过敏因素，胃镜或24小时食管pH监测排查反流。

四、治疗核心原则

1.非药物干预：口腔卫生管理（每日温盐水含漱），控制感染（链球菌感染用青霉素类抗生素足疗程治疗），过敏患者避免过敏原（如尘螨、花粉），胃食管反流者抬高床头15-30°、睡前2小时禁食。

2.药物干预：仅在感染急性期短期使用抗生素（明确细菌感染时），局部用含氯己定或利多卡因的含漱液缓解症状。

3.手术指征：保守治疗6个月无效，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，夜间血氧饱和度＜90%）、反复发热（每年≥5次）、吞咽困难或影响颌面部发育（儿童腺样体面容），需行扁桃体切除术。

五、特殊人群注意事项

儿童：3岁前生理性肥大优先观察，4岁后若频繁感染（每年≥7次）或OSAHS需评估手术；禁用成人剂型药物，鼻用激素（如糠酸莫米松）需选择儿童专用剂型，严格遵医嘱使用。

孕妇：症状严重时需产科与耳鼻喉科联合评估，孕期手术风险较高，优先保守治疗（如生理盐水雾化、避免辛辣饮食），药物选择以青霉素类、头孢类安全抗生素为主。

老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病（糖化血红蛋白＜7%、血压＜160/90mmHg），术前评估心肺功能，术后需延长抗感染周期（10-14天），加强口腔护理防感染。