心理应激障碍问

心理应激障碍是由强烈或持久的心理应激事件（如战争、暴力、重大事故、亲人离世等）引发的精神障碍，核心特征为症状持续存在且显著影响社会功能。主要分为急性应激障碍（ASD）和创伤后应激障碍（PTSD），两者均需满足明确的创伤暴露史及相应症状标准。

一、定义与分类

1.定义：心理应激障碍是因个体经历或目睹创伤性事件（如人身威胁、重大灾难、虐待等），导致心理调节机制失衡，引发的持续性精神症状。

2.分类：急性应激障碍（ASD）通常在创伤事件后数小时至一周内出现，症状短暂且可逆；创伤后应激障碍（PTSD）症状持续超过一个月，表现为侵入性创伤体验、持续回避及认知情绪功能损害。

二、核心临床表现

1.侵入性症状：PTSD典型表现为创伤相关场景、物体或想法反复侵入意识（如闪回、噩梦），ASD症状类似但更短暂，常伴强烈焦虑或分离症状。

2.回避与麻木：主动回避与创伤相关的人、事、场景，对周围事物情感麻木，兴趣减退，严重时出现人格解体或现实解体。

3.认知与情绪负性改变：持续负面认知（如自责、无意义感），情绪低落、易激惹，部分患者出现选择性记忆缺失或注意力难以集中。

4.警觉性增高：持续处于高度紧张状态，易惊醒、易怒、注意力不集中，严重时影响睡眠和日常功能。

三、诊断标准

需同时满足：①有明确的创伤暴露史（直接/间接经历或目睹危及自身/他人生命安全的事件）；②症状持续时间及严重程度符合《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）标准，且排除其他躯体疾病（如脑损伤、甲状腺功能异常）或原发性精神障碍。

四、干预与治疗

1.非药物干预：认知行为疗法（CBT）是一线推荐方法，通过认知重构减少负性思维，延长暴露疗法帮助逐步适应创伤线索；眼动脱敏再加工（EMDR）对侵入性症状效果显著，适用于儿童及青少年。

2.药物治疗：抗抑郁药（如舍曲林、帕罗西汀）可缓解抑郁及侵入性症状；抗焦虑药（如阿普唑仑）短期用于控制急性焦虑；部分研究显示抗惊厥药（如加巴喷丁）对睡眠障碍有改善作用。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：优先通过游戏治疗、绘画表达等非语言方式开展干预，避免使用成人化认知行为疗法；家庭参与式支持可降低复发风险，需警惕儿童因语言表达有限导致的症状漏诊。

2.老年人：因躯体疾病共病（如高血压、糖尿病）风险高，治疗需兼顾药物相互作用，优先选择副作用小的药物（如舍曲林），家属应加强日常陪伴与情绪安抚。

3.女性：月经周期可能影响症状波动，建议在经期增加心理支持频率；孕期女性应避免抗抑郁药（如氟西汀），可通过正念冥想等非药物方式缓解焦虑。

4.有基础精神疾病史者：既往抑郁或焦虑症患者复发风险增加，需早期筛查症状，调整治疗方案以减少应激源暴露。

心理应激障碍需早期识别、规范干预，多数患者经综合治疗后预后良好，但自我康复能力与社会支持系统密切相关，家属及社会应提供安全、包容的康复环境。