癫痫问

癫痫是脑部神经元异常过度放电引发的以反复等为特征的综合征，病因包括遗传、脑部疾病（含结构性病变、发育异常）、全身或系统性疾病，临床表现发作类型多样，诊断靠病史采集、脑电图、影像学，治疗分药物（单药起始等原则）、手术、神经调控，特殊人群中儿童需避诱因等，妊娠期权衡药物致畸风险，老年人警惕并发症及药物相互作用。

一、癫痫的定义

癫痫是由脑部神经元异常过度放电所引起的，以反复、发作性、短暂性中枢神经系统功能失常为特征的综合征，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

二、癫痫的病因

（一）遗传因素

约30%的癫痫与遗传因素相关，某些遗传性癫痫综合征如儿童失神癫痫等具有明确的遗传倾向，基因检测可发现相关致病基因。

（二）脑部疾病

1.结构性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑血管病（如脑出血、脑梗死）、颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、寄生虫感染（如脑囊虫病）等可导致脑部结构异常，引发神经元异常放电。

2.发育异常：胚胎期脑部发育异常，如脑皮质发育不良等，是儿童癫痫的常见病因。

（三）全身或系统性疾病

低血糖、低血钙、尿毒症、肝性脑病等全身或系统性疾病可影响脑部代谢，诱发癫痫发作；某些药物（如中枢兴奋药、抗精神病药突然停药）也可能成为诱因。

三、癫痫的临床表现

（一）发作类型多样

1.全面性发作：包括全身强直-阵挛发作（表现为突然意识丧失、全身抽搐）、失神发作（多见于儿童，表现为短暂意识丧失、动作中止）等。

2.部分性发作：分为单纯部分性发作（如局部肢体抽搐、感觉异常）和复杂部分性发作（伴有意识障碍、精神症状等）。

四、癫痫的诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者发作史，包括发作时的表现、发作频率、诱发因素等，是诊断癫痫的重要依据。

（二）脑电图检查

脑电图是诊断癫痫的关键辅助检查，可发现痫性放电波形，如棘波、尖波、棘慢波综合等，有助于明确癫痫的发作类型和定位。

（三）影像学检查

头颅CT、MRI等影像学检查可发现脑部结构性病变，如脑肿瘤、脑梗死、脑萎缩等，对病因诊断有重要意义。

五、癫痫的治疗原则

（一）药物治疗

根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平；全面性发作可选用丙戊酸钠、拉莫三嗪等。需遵循单药起始、规律用药、个体化治疗、长期服药的原则。

（二）手术治疗

适用于药物难治性癫痫，通过切除致痫灶等手术方式控制发作，需严格评估手术适应证。

（三）神经调控治疗

如迷走神经刺激术等，适用于药物难治性癫痫或不能耐受药物副作用的患者。

六、特殊人群癫痫的注意事项

（一）儿童癫痫

儿童癫痫需避免疲劳、睡眠不足、感染等诱发因素，规律服用抗癫痫药物，定期监测药物血药浓度及肝肾功能，关注药物对生长发育的影响，多数儿童癫痫经规范治疗可控制发作。

（二）妊娠期癫痫

妊娠期癫痫患者需权衡抗癫痫药物对胎儿的致畸风险，尽量采用单药小剂量治疗，定期进行产前检查，监测胎儿发育情况。

（三）老年人癫痫

老年人癫痫需警惕多系统萎缩、阿尔茨海默病等并发症，用药时注意药物相互作用，避免选用可能加重认知功能障碍的药物，密切观察药物副作用对老年人生活质量的影响。