小儿呕吐，咳嗽，发烧问

小儿呕吐、咳嗽、发烧多由病毒感染（如呼吸道合胞病毒、轮状病毒）、细菌感染（如肺炎链球菌）或非感染因素（如胃食管反流）引发，需结合症状特点判断严重程度，优先非药物干预，特殊情况需紧急就医。

一常见病因及临床特点

1病毒感染：流感病毒常伴随高热（39~40℃）、头痛、肌肉酸痛；呼吸道合胞病毒多见于6月龄~2岁婴幼儿，表现为咳嗽、喘息、鼻塞，部分伴低热；轮状病毒引发的急性胃肠炎以呕吐、腹泻、低热为主，呕吐多在进食后1~2小时出现。

2细菌感染：肺炎链球菌可导致肺炎，高热（39℃以上）伴咳嗽、胸痛，痰液呈黄色或带血丝；百日咳杆菌感染初期类似感冒，3~4天后出现痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样吼声，夜间加重。

3非感染因素：胃食管反流多见于1岁内婴儿，喂养后10~30分钟出现喷射性呕吐，无腹泻；过敏性咳嗽多有家族过敏史，夜间或清晨发作，遇冷空气、尘螨刺激后加重，无发热。

二家庭护理核心原则

1发烧管理：38.5℃以下优先物理降温，用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭10~15分钟；避免退热贴大面积使用，禁用酒精擦浴（可能导致体温骤降）。

2呕吐护理：少量多次给予口服补液盐（ORS），每次5~10ml，间隔5~10分钟，避免一次性大量饮水引发再次呕吐；恢复期间从米汤、稀粥等流质过渡，暂停固体食物6~8小时。

3咳嗽护理：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器或湿毛巾；婴幼儿采用空心掌由下向上拍背，每次5~10分钟，每日3次，帮助痰液排出；咳嗽剧烈时避免进食，防止呛咳。

三需紧急就医的警示信号

1高热持续：体温≥39℃且超过2天不退，或24小时内体温波动超过2℃，伴随抽搐、意识模糊。

2严重呕吐：每小时呕吐≥3次且持续4小时以上，呕吐物带血或胆汁（黄绿色），出现尿量减少（婴儿4~6小时无尿）、口唇干燥等脱水表现。

3呼吸异常：咳嗽时呼吸频率＞50次/分钟（1岁内）、＞40次/分钟（1~5岁），伴鼻翼扇动、肋骨间隙凹陷，或喘息时使用“三凹征”。

4精神状态：持续嗜睡、烦躁不安、拒绝互动，或婴幼儿持续哭闹无法安抚，眼神呆滞、囟门隆起（婴儿）。

四特殊人群注意事项

1低龄儿童（<6月龄）：禁止使用复方感冒药，避免镇咳药（如右美沙芬）；呕吐后立即侧卧，防止呕吐物误吸引发窒息；体温≥38℃时需就医排查败血症。

2早产儿/基础病患儿：呕吐、咳嗽可能诱发原发病加重，需提前记录过敏史、先天性心脏病等基础病，就医时主动告知医生；口服补液需控制速度，每次不超过5ml/kg。

3过敏体质儿童：若怀疑过敏，需排查牛奶蛋白、尘螨等过敏原，避免接触可疑物质；咳嗽时禁用含伪麻黄碱的药物，可能诱发支气管痉挛。

五预防策略

1日常防护：6月龄以上儿童勤洗手（每次20秒），避免接触感冒患者；流行季节（10月~次年4月）减少去商场、游乐场等人群密集场所，外出佩戴医用口罩。

2疫苗接种：按计划接种流感疫苗（6月龄~5岁儿童每年1剂）、肺炎球菌疫苗（2月龄~5岁儿童分剂接种）、轮状病毒疫苗（6周~3岁儿童口服）。

3喂养管理：婴儿采用45°斜抱喂养，喂后拍背10~15分钟；1岁内避免蜂蜜（防肉毒杆菌中毒），辅食添加遵循“单一食物、逐步引入”原则，每次仅试1种新食物。