小儿支气管炎诊断和治疗问

小儿支气管炎诊断需结合临床症状与辅助检查，治疗以非药物干预为主，必要时合理使用药物，优先考虑低龄儿童安全。

一、诊断要点

1.临床表现与年龄差异：典型症状为咳嗽、咳痰、喘息、发热，部分伴呼吸急促或喘息。婴幼儿因气道发育尚未成熟，气道狭窄，易出现喘息症状，需与毛细支气管炎鉴别，后者多见于2岁内，主要表现为喘息、气促，肺部听诊以呼气性哮鸣音为主，病毒感染占比高。

2.辅助检查：血常规可提示感染类型，病毒感染时白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高。胸片检查可显示肺纹理增粗或散在斑片影，需结合临床排除肺炎、支气管异物等疾病。年龄较小儿童（如6个月内）避免不必要的胸片检查，以减少辐射暴露，必要时通过临床症状和体征综合判断。

二、治疗原则

1.非药物干预：保持室内空气湿润（湿度50%~60%），多补充水分，鼓励少量多次饮水；拍背排痰时手指并拢呈空心掌，由下向上、由外向内轻拍背部，促进痰液排出；避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体等诱发因素，减少过敏原暴露。

2.药物治疗：发热时优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬退热，严格按年龄和体重调整剂量，2个月以下婴儿禁用退热药；喘息明显时可使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，但2岁以下儿童需在医生指导下使用；病毒感染无需抗生素，仅细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或支原体感染时，遵医嘱使用抗生素；禁用复方感冒药，避免2岁以下儿童使用镇咳药（如可待因类）。

三、特殊人群护理

1.低龄婴幼儿：尤其是早产儿、先天性心脏病患儿，因免疫力低下、气道狭窄，病情进展快，需密切监测呼吸频率（＞60次/分钟提示呼吸急促）、血氧饱和度，出现拒奶、精神萎靡时需及时就医；避免使用含伪麻黄碱等成分的药物，防止心率异常。

2.有基础疾病儿童：如支气管哮喘、免疫缺陷患儿，需记录既往发作诱因和治疗方案，发作期优先使用支气管扩张剂，避免剧烈活动，防止诱发喘息；合并感染时需缩短病程，减少对气道的损伤。