尿道疼痛尿道疼痛问

尿道疼痛是泌尿系统常见症状，主要与感染、结石、外伤及其他疾病相关。其中尿路感染（UTI）、尿道结石为最常见原因，不同病因伴随症状及处理方式存在差异。

一、常见病因及临床特征

1.尿路感染（UTI）：约占尿道疼痛病例60%~70%，女性发生率为男性3~5倍，因女性尿道短（3~5cm）且毗邻肛门。大肠杆菌（70%~80%）上行感染为主，典型表现为尿频、尿急、尿灼热感，尿液可浑浊或带血，部分患者伴随下腹部不适。

2.尿道/膀胱结石：结石排出过程中刺激尿道黏膜引发疼痛，男性发生率略高，尤其合并前列腺增生者。疼痛常突发，伴随排尿困难、尿流中断或尿线变细，小结石（＜0.6cm）可能自行排出。

3.其他疾病：间质性膀胱炎多见于中青年女性，症状持续3个月以上，排尿后疼痛短暂缓解；性传播疾病（淋病、衣原体感染）多有高危性行为史，伴随尿道分泌物；尿道综合征患者无明确感染证据，但症状反复，与盆底肌功能紊乱相关。

二、诊断关键检查

1.尿液常规：UTI可见白细胞计数＞5个/高倍视野、红细胞升高，尿蛋白阳性；结石可能出现镜下血尿。

2.尿培养及药敏试验：明确病原体及敏感药物，用于UTI治疗前指导，特异性达90%以上。

3.泌尿系超声：敏感性85%~90%，可排查结石、尿道狭窄、膀胱憩室等结构异常。

4.尿道镜检查：怀疑尿道狭窄或异物时使用，可直接观察尿道黏膜病变。

三、处理核心原则

1.非药物干预：每日饮水1500~2000ml，稀释尿液减少刺激；避免辛辣、酒精及咖啡因，减少尿道黏膜充血；女性排尿后用温水从前向后清洁外阴，男性避免久坐及紧身裤，降低局部压迫。

2.药物治疗：UTI需抗生素（如头孢菌素类、喹诺酮类），儿童（＜18岁）禁用喹诺酮类；结石＜0.6cm可尝试α受体阻滞剂辅助排石；性传播疾病需性伴侣同治，药物选择需遵医嘱。

3.特殊人群：糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防反复感染；孕妇首选阿莫西林类（FDAB类）；老年患者需排查神经源性膀胱，避免尿液潴留。

四、就医提示

出现以下情况需及时就诊：疼痛持续＞24小时无缓解；伴随高热、腰痛（提示肾盂肾炎）；尿液呈洗肉水色或全程血尿；排尿困难、尿流中断或尿失禁。