脊柱骨折的治疗问

脊柱骨折的治疗需根据骨折类型、稳定性、神经损伤情况及患者整体状况综合选择方案，核心包括非手术与手术干预及后续康复管理。

1.治疗方案选择以骨折稳定性为核心。

1.1稳定性骨折（如单纯椎体压缩＜1/3且无神经症状）：优先非手术治疗，包括卧床休息（需每2小时翻身预防压疮，早期进行踝泵运动预防深静脉血栓）、支具固定（胸腰段支具佩戴6~12周，儿童需根据骨骼生长调整支具强度）。

1.2不稳定性骨折（椎体压缩＞1/3、后凸畸形＞10°、合并神经压迫或骨折移位）：需手术干预，常用术式有经皮椎体成形术（适用于老年骨质疏松性骨折，术后24小时可下床）、椎弓根螺钉内固定术（适用于复杂骨折或脊髓损伤患者，术后需支具保护3个月）。

2.药物辅助治疗以对症为主。

2.1疼痛管理：使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解急性期疼痛，儿童（＜16岁）需避免使用，因其可能引发胃肠道出血及肾功能损伤；老年人（＞65岁）慎用，需监测心血管副作用。

2.2神经营养：合并神经症状时加用甲钴胺，糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L以促进神经修复。

3.康复治疗分阶段实施。

3.1术后康复：术后2~4周开始腰背肌等长收缩训练（如五点支撑），3个月后逐步增加直腿抬高（每次维持10秒，每日3组），避免弯腰负重。

3.2非手术康复：3~6个月内以卧床休息结合支具固定为主，6周后复查X线确认骨折愈合方可逐步恢复日常活动，肥胖患者需控制体重（BMI维持18.5~24.9）以减少椎体负荷。

4.特殊人群治疗差异显著。

4.1儿童（＜14岁）：高能量损伤导致的骨折（如车祸）优先保守治疗，因其骨骼生长潜力强，手术可能影响脊柱纵向发育；低能量损伤（如摔倒）需支具固定8~12周。

4.2老年人（＞70岁）：骨质疏松性骨折（常见于椎体）需联合抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），使用双膦酸盐期间监测肾功能（每3个月查血肌酐）。

4.3孕妇：以保守治疗为主，术后需多学科协作（麻醉科、产科），避免使用影响胎儿发育的药物（如喹诺酮类抗生素）。

5.并发症预防与监测。

5.1术后感染：术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢类），术后监测体温（＞38.5℃需排查感染），保持伤口敷料清洁干燥。

5.2神经功能恶化：术后每日评估下肢肌力（肌力＜3级需紧急复查MRI），非手术患者出现下肢麻木加重需立即住院。