尿血是怎么回事问

血尿是尿液中红细胞异常增多的现象，分为肉眼血尿（尿液呈红色、茶色或酱油色）和镜下血尿（显微镜下红细胞计数＞3个/高倍视野），其核心机制是红细胞从血管内漏出或血管破裂进入尿液，常见于泌尿系统、全身性疾病及其他特殊因素影响。

一、泌尿系统疾病（最主要病因）

1.肾脏疾病：急性肾小球肾炎（链球菌感染后免疫复合物沉积致肾小球滤过膜损伤，伴蛋白尿、水肿）、IgA肾病（系膜区IgA沉积引发反复肉眼血尿）、糖尿病肾病（长期高血糖致肾小球硬化，早期可表现为微量白蛋白尿）。

2.输尿管与膀胱疾病：输尿管结石（结石摩擦黏膜致出血，伴肾绞痛、恶心呕吐）、膀胱肿瘤（中老年多见，无痛性全程血尿，需排查膀胱癌）、尿路感染（细菌刺激膀胱黏膜充血水肿，伴尿频尿急尿痛）。

3.尿道及邻近器官疾病：尿道损伤（外伤或医源性操作致黏膜破损）、前列腺炎（男性患者因炎症刺激尿道黏膜出血，伴排尿不适）。

二、全身性疾病（多伴全身症状）

1.凝血功能障碍：血小板减少性紫癜（血小板＜50×10/L时出血风险升高，皮肤黏膜瘀斑与血尿并存）、血友病（凝血因子缺乏，轻微外伤即可致出血不止）。

2.感染性疾病：败血症（全身感染致血管通透性增加，肾小球毛细血管受损出血）、流行性出血热（病毒损伤肾小血管，伴高热、腰痛）。

3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（自身抗体攻击多器官，肾脏受累时出现狼疮性肾炎，伴皮疹、关节痛）。

三、其他诱发因素

1.生理性因素：剧烈运动（运动性血尿，瘦高体型人群更常见，因肾小球短暂缺血致通透性增加，通常24-48小时内自行缓解）。

2.医源性及环境因素：药物（阿司匹林、抗凝药过量可致出血倾向）、毒物（重金属、化学试剂损伤肾小管）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：青少年瘦高体型者易出现胡桃夹综合征（左肾静脉受压致血尿，超声检查可见肾静脉受压＞50%）；急性肾小球肾炎患儿需在感染控制后复查尿常规。

2.女性：育龄期女性需优先排查尿路感染（已婚女性因性生活后细菌上行风险高）；绝经后无痛性血尿需警惕膀胱肿瘤（50岁以上女性占比约20%）。

3.老年及慢性病患者：糖尿病/高血压患者若出现镜下血尿，需警惕微血管病变（糖尿病肾病、高血压肾损害）；前列腺增生男性（＞60岁）易因膀胱出口梗阻致黏膜损伤出血。

上述情况均需及时就医，通过尿常规、泌尿系超声、肾功能检查明确病因，儿童及青少年需避免剧烈运动诱发症状，老年患者应警惕肿瘤风险，用药需严格遵医嘱，优先非药物干预以降低出血风险。