请问风湿性痛风关节炎怎么治，症问

类风湿关节炎与痛风性关节炎是两类不同的炎症性关节疾病，治疗需结合症状特点与疾病分期，以控制炎症、延缓关节损伤及预防复发为目标，主要措施包括非药物干预、药物治疗及生活方式调整。

一、症状特点

1.类风湿关节炎典型症状：多关节对称性肿胀疼痛，常见于手、腕、足等小关节，晨僵持续≥1小时，可伴关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形），病情进展中可能出现关节外表现（如类风湿结节、肺部间质病变）。

2.痛风性关节炎典型症状：急性发作期多为单关节红肿热痛，第一跖趾关节最常受累，可伴发热、血尿酸明显升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）；发作间歇期可无明显症状，但长期高尿酸血症可能导致关节内尿酸盐结晶沉积，形成痛风石。

二、治疗原则与非药物干预

1.类风湿关节炎非药物干预：早期进行关节功能锻炼（如握力训练、关节活动度练习），避免过度负重；采用物理治疗（如热疗、超声波）缓解晨僵与疼痛；严格控制体重以减轻关节负荷。

2.痛风性关节炎非药物干预：急性发作期需卧床休息，抬高患肢，避免冷敷刺激；长期坚持低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、酒精），每日饮水≥2000ml促进尿酸排泄，避免高果糖饮料及含糖饮料。

三、药物治疗方案

1.类风湿关节炎药物治疗：①非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期缓解疼痛，如塞来昔布、双氯芬酸；②改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤为首选基础用药，可联合来氟米特、羟氯喹等；③生物制剂：依那西普、阿达木单抗等用于常规DMARDs疗效不佳者；④糖皮质激素：短期用于急性炎症控制，如泼尼松。

2.痛风性关节炎药物治疗：①急性发作期：秋水仙碱（需注意胃肠道反应，肝肾功能不全者慎用）、NSAIDs（如吲哚美辛）、糖皮质激素（口服或关节腔注射）；②发作间歇期：降尿酸药物，别嘌醇（用药前建议检测HLA-B*5801基因）、非布司他（注意心血管不良反应）、苯溴马隆（适用于尿酸排泄减少型患者，肾功能不全者禁用）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童类风湿关节炎：优先选择物理治疗与功能锻炼，避免使用甲氨蝶呤等骨髓抑制药物，需由儿科专科医师评估用药安全性；

2.老年类风湿关节炎：优先使用选择性NSAIDs（如塞来昔布）减少胃肠道刺激，DMARDs需从小剂量起始，定期监测血常规及肝肾功能；

3.孕妇类风湿关节炎：首选羟氯喹（FDA妊娠分级C类），NSAIDs妊娠晚期禁用，糖皮质激素短期低剂量使用需权衡利弊；

4.痛风合并肾功能不全者：降尿酸药物首选非布司他（肾功能不全时无需调整剂量），避免使用苯溴马隆；利尿剂需换用噻嗪类或袢利尿剂，避免加重高尿酸。