痔疮pph手术问

痔疮PPH手术是一种针对重度痔疮的微创治疗术式，通过环形吻合器切除直肠下端黏膜并闭合创面，适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔及环状混合痔患者，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势。

一、手术原理

1.采用双吻合技术：在齿状线上方3~4cm处环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，闭合创面时使内痔及黏膜脱垂部分上提，阻断痔核血液供应，促使痔核因缺血萎缩。

2.保留肛垫功能：手术仅处理病变黏膜，不直接切除痔核本体，减少术后肛门狭窄、失禁风险，符合生理功能保留原则。

二、适用人群

1.绝对适应症：Ⅲ-Ⅳ度内痔（排便时痔核脱出，需手助回纳或无法回纳）、环状混合痔（痔核呈环形分布，伴黏膜脱垂）、合并出口梗阻型便秘者。

2.相对适应症：传统外剥内扎术复发、疼痛明显、合并轻度直肠黏膜脱垂者；不适合：严重肛周感染、肛门狭窄、凝血功能障碍（如血友病）、严重心肺功能不全患者。

三、技术优势

1.微创性：切口位于黏膜下，体表无伤口，术后疼痛评分（VAS）平均低于传统手术50%，临床研究显示术后24小时疼痛发生率<15%。

2.恢复周期短：术后1~2天可下床活动，3~5天出院，正常工作恢复约2周；传统手术恢复需4~6周。

3.功能保护：避免术后肛门括约肌损伤，国际肛肠学会2022年数据显示PPH术后肛门控便功能保留率达98%。

四、术后护理要点

1.饮食管理：术后1~2天以流质（米汤、藕粉）为主，3天后逐步添加燕麦、芹菜等膳食纤维，每日饮水≥1500ml，避免辛辣、酒精。

2.排便控制：术后1周内避免排便用力，必要时口服乳果糖（非处方缓泻剂），单次排便时间≤5分钟，避免蹲厕过久。

3.局部护理：每日40℃温水坐浴2次，每次15分钟，保持肛周干燥；可使用氧化锌软膏保护创面，禁止自行涂抹刺激性药膏。

4.用药原则：疼痛明显时短期口服布洛芬（非甾体抗炎药），禁止使用含利多卡因的局部麻醉剂（可能导致肛门神经损伤）。

五、特殊人群提示

1.高龄患者（≥65岁）：需术前评估高血压、糖尿病控制情况，空腹血糖应控制在8mmol/L以下；术后监测血压波动，避免因麻醉后体位性低血压引发心脑血管意外。

2.孕妇：孕期痔疮优先保守治疗（如坐浴、复方角菜酸酯栓），产后若脱垂加重，建议产后6周后评估手术；孕期避免椎管内麻醉，选择局部麻醉降低风险。

3.儿童：仅推荐在Ⅱ度内痔合并严重嵌顿（无法回纳）时由专科医生评估，需使用儿童专用吻合器（直径≤23mm），避免损伤直肠肌层。

4.合并克罗恩病患者：术前需排除肠道炎症活动期，术后需监测瘘管形成风险，延长抗生素使用周期至7~10天。

术后3个月内避免久坐（每30分钟起身活动）、提重物（＞5kg），若出现持续便血（＞50ml/d）、发热（＞38.5℃），需立即就医。