睾丸肿瘤问

睾丸肿瘤是男性生殖系统常见恶性肿瘤，20-40岁男性高发，分为生殖细胞肿瘤（占90%）和非生殖细胞肿瘤（占10%），其中精原细胞瘤最常见，隐睾症是明确高危因素。

一、主要类型及病理特征

1.生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤生长缓慢，对放疗敏感；非精原细胞瘤含胚胎癌、畸胎瘤等，甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）常升高。

2.非生殖细胞肿瘤：间质细胞瘤、支持细胞瘤等，多分泌雄激素，临床表现为内分泌紊乱。

二、高危因素及人群特征

1.年龄：20-40岁青壮年风险最高，儿童隐睾症患者成年后风险增加3-10倍。

2.隐睾症：未下降睾丸（尤其是腹腔型）需尽早手术固定（1-2岁内）。

3.遗传：家族性生殖细胞肿瘤综合征（BRCA2突变）、既往睾丸肿瘤病史者复发风险高。

三、诊断关键指标

1.超声：睾丸低回声、血流丰富肿块，需与附睾炎鉴别。

2.肿瘤标志物：AFP升高提示非精原细胞瘤，HCG升高提示绒癌成分，LDH辅助评估预后。

3.病理活检：根治性切除术后病理确诊，明确组织学类型及分期。

四、治疗核心原则

1.手术：根治性睾丸切除术，术后病理分期。

2.辅助治疗：精原细胞瘤Ⅰ期可观察或放疗；非精原细胞瘤需辅助化疗（顺铂+依托泊苷+博来霉素）；晚期联合靶向治疗。

3.生育保护：年轻患者术前冷冻精子，术后可考虑辅助生殖。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：隐睾2岁内干预，避免延误诊断（多为卵黄囊瘤，进展快）。

2.老年患者：合并基础疾病时，多学科评估选择耐受方案，必要时姑息治疗。

3.家族性病例：直系亲属18岁后定期超声+肿瘤标志物筛查，BRCA2突变者加强监测。