脑卒中分类问

脑卒中主要分为缺血性和出血性两大类，缺血性占比约70%-80%，由脑血管血流中断引起脑组织缺血坏死；出血性占20%-30%，因脑血管破裂出血破坏神经组织，两者发病机制及高危因素差异显著。

一、缺血性脑卒中

1.脑血栓形成：因脑血管壁病变（如动脉粥样硬化）形成血栓阻塞血流，好发于大脑中动脉、基底动脉等部位，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素可加速动脉粥样硬化进展。患者多表现为肢体无力、言语障碍、意识模糊，发病相对较缓，CT检查可见脑实质内低密度梗死灶，需尽早进行血管再通治疗。

2.脑栓塞：栓子（如心房颤动时心源性血栓、大血管斑块脱落）经血液循环阻塞脑血管，起病急骤，常突发偏瘫、失语。心电图或心脏超声可筛查心源性栓子来源，CT显示低密度梗死灶，需早期明确栓子来源以指导抗凝或取栓治疗，房颤患者需规范抗凝（如新型口服抗凝药）降低复发风险。

二、出血性脑卒中

1.脑出血：脑实质内血管破裂出血，高血压合并细小动脉硬化是最常见病因，好发于基底节区。患者突发剧烈头痛、呕吐、肢体瘫痪，50岁以上高血压病史者风险更高，CT表现为脑内高密度出血灶，需控制血压并监测凝血功能，避免血压骤升导致二次出血。

2.蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，动脉瘤破裂是主要病因（占80%以上）。典型症状为“一生中最剧烈头痛”、脑膜刺激征，CT可见脑沟脑池高密度影，脑血管造影可明确动脉瘤位置及大小，需避免情绪激动及血压骤升，术后需预防脑血管痉挛。

特殊人群注意事项：老年人群（≥65岁）需定期监测血压、血脂，高血压控制不佳者脑出血风险升高；糖尿病患者长期高血糖加速动脉粥样硬化，脑血栓形成风险增加50%-70%，需严格控制糖化血红蛋白；孕妇及产褥期女性因高凝状态及激素变化，需注意肢体肿胀、言语不清等早期症状，产后1个月内建议复查凝血功能。