什么是原位肺腺癌问

原位肺腺癌是肺腺癌的一种早期浸润前病变，指局限于肺泡上皮内、未突破基底膜的肿瘤性病变，无浸润性生长，直径通常≤3cm，多因体检或其他肺部疾病检查时偶然发现，无明显临床症状。

一、定义与病理特征。该病变由肺泡上皮细胞异常增殖形成，在WHO肺肿瘤分类（2021版）中被明确归类为“浸润前病变”，与浸润性腺癌的本质区别在于是否突破基底膜，原位癌无浸润证据，仅局限于肺泡壁内，未侵犯周围间质、血管或胸膜，病理上表现为肿瘤细胞呈贴壁生长模式，无实性、腺泡等浸润性结构。

二、临床特点与诊断标准。临床多无症状，影像学表现为磨玻璃结节（密度均匀或不均匀，边界清晰），直径≤3cm，部分随随访可能出现密度增高或形态变化。确诊依赖病理活检，显微镜下观察肿瘤细胞局限于肺泡上皮内，无浸润，结合免疫组化标记物（如TTF-1、NapsinA）辅助确认腺癌来源，病理报告为诊断金标准。

三、危险因素与流行病学特征。吸烟（包括长期主动及被动吸烟）是主要危险因素，尤其长期吸烟（≥20年包）者风险更高。非吸烟女性患者中占比相对较高，可能与EGFR、ALK等基因突变相关，此类患者早期病变多表现为磨玻璃结节。既往肺部慢性炎症（如慢阻肺、肺纤维化）或肺癌家族史者，原位肺腺癌风险可能增加。

四、治疗原则与预后情况。治疗以手术切除为首选，推荐亚肺叶切除（肺段或楔形切除），可保留肺功能，术后无需辅助放化疗。预后良好，5年生存率达95%以上，复发率低于1%，无远处转移风险。无法手术者可定期影像学监测，病变生长缓慢，无需紧急干预。

五、特殊人群注意事项。老年患者需评估心肺功能（如FEV1、LVEF），优先选择微创术式以降低手术风险；合并高血压、糖尿病者术前需控制基础疾病；吸烟者必须戒烟，避免剩余肺组织损伤；非吸烟女性患者若合并基因突变，术后需避免室内空气污染、油烟暴露，定期复查胸部CT（建议术后6-12个月首次复查）。