中老年突然头晕，站不稳问

中老年突然头晕、站不稳可能由心脑血管急症、体位性低血压、内耳疾病、代谢异常等多种原因引发，需结合伴随症状紧急排查，避免延误病情。

一、常见病因及科学依据

1.心脑血管急症

脑供血不足、短暂性脑缺血发作或脑卒中（《中国脑卒中防治指南》显示，55岁以上人群脑卒中发病率年增1.2%）、急性心肌梗死（中老年男性冠心病史者，头晕可作为心输出量下降的首发症状，常伴胸痛、胸闷）。危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟，60岁以上人群中，有高血压史者头晕发作风险是无病史者的2.7倍。

2.体位性低血压

自主神经功能减退（老年人群患病率15%-20%）或降压药、利尿剂使用（如钙通道阻滞剂类药物），站立时收缩压骤降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg，脑灌注不足。糖尿病自主神经病变者风险更高（研究显示糖尿病病程＞10年者体位性低血压发生率达35%）。

3.内耳系统疾病

耳石症（60岁以上人群患病率3.2%，耳石器退变致耳石脱落，体位变化诱发短暂眩晕，伴眼震）、梅尼埃病（中老年女性多见，膜迷路积水致眩晕、耳鸣，听力下降每发作1次加重10%-15%）。

4.代谢异常

低血糖（糖尿病患者或长期节食者，血糖＜3.9mmol/L时脑缺氧，伴冷汗、手抖）、电解质紊乱（低钠血症在老年住院患者中发生率18%，头晕伴乏力、肌肉痉挛）。

5.其他原因

颈椎病（颈椎退变压迫椎动脉，转头时头晕加重，X线显示60岁以上人群颈椎椎体增生率92%）、药物副作用（如抗抑郁药舍曲林、降压药美托洛尔，头晕发生率3%-8%）。

二、紧急应对与排查

立即坐下/平卧防跌倒，记录发作时间、诱因；伴肢体麻木、言语不清等拨打120。就医检查：头颅CT/MRI（排除出血/梗死）、心电图（排查心梗）、动态血压监测（评估体位性低血压）。治疗需遵医嘱，如耳石症行Epley复位，脑卒中早期溶栓/取栓（发病4.5小时内）。

三、特殊人群注意

高血压、糖尿病患者：每日监测血压（晨起、体位变化后）、血糖（空腹/餐后），头晕时立即测值。长期卧床者：起身前坐30秒，穿弹力袜；服用降压药者提前告知医生。