生理性黄疸问

生理性黄疸是新生儿因胆红素代谢特点引发的生理性皮肤黏膜黄染，多见于足月儿（2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退）及早产儿（持续至3~4周），无病理因素，无需特殊治疗，预后良好。

一、定义与发生机制

1.定义：新生儿出生后因胆红素代谢功能不成熟，胆红素在体内积聚导致皮肤、黏膜及巩膜黄染。

2.发生机制：胆红素生成过多（胎儿期红细胞寿命短，破坏释放胆红素多）、肝脏对胆红素摄取能力不足（肝细胞Y/Z蛋白含量低）、结合排泄功能有限（UDPGT酶活性低）、肠肝循环活跃（肠道β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，重吸收胆红素多）。

二、临床表现

1.时间特点：足月儿生后2~3天出现黄疸，早产儿3~4周消退，每日胆红素上升速度＜5mg/dl（85μmol/L）。

2.体征表现：皮肤黄染先累及面部、躯干，重者四肢也可出现，巩膜黄染明显，无其他症状（如拒乳、嗜睡、抽搐），吃奶、睡眠、精神状态良好。

三、诊断标准

1.胆红素阈值：足月儿血清胆红素值＜12mg/dl（205μmol/L），早产儿＜15mg/dl（257μmol/L）；早产儿＜35周时阈值更低（＜10mg/dl）。

2.排除病理因素：无溶血性疾病（如ABO溶血）、胆道梗阻、感染等病史，无肝脾肿大、大小便颜色异常（尿色深黄、大便陶土色）。

四、处理原则

1.非药物干预：增加母乳喂养频率（每日8~12次），促进胎便排出（含胆红素约1mg/g），保证每日液体摄入（150~200ml/kg），避免脱水。

2.药物与光疗：生理性黄疸无需药物或光疗，仅当胆红素值＞上述标准或出现嗜睡、拒乳时，需遵医嘱进行蓝光照射或输注白蛋白（2g/kg）治疗。

五、特殊人群注意事项

1.早产儿/低体重儿：因肝脏功能更不成熟，需每日监测胆红素（每6~12小时1次），避免核黄疸风险（胆红素＞20mg/dl时需警惕）。

2.母乳喂养儿：母乳性黄疸发生率约1%~2%，黄疸可持续1~2个月，需排除母乳成分影响（如β-葡萄糖醛酸苷酶），增加喂养频率可缩短黄疸持续时间。

3.高危儿（溶血性疾病史、窒息史）：需在出生后24小时内监测胆红素，及时排查病理因素，避免延误治疗。