胸膜腔问

胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜间的密闭潜在腔隙，正常含5～15ml浆液起润滑作用，负压环境（吸气末约-5～-10cmH2O）维持肺扩张。其异常可引发多种疾病，诊断依赖影像学与穿刺检查，治疗以非药物干预为优先，特殊人群需针对性护理。

一、解剖与生理特征

胸膜腔为密闭腔隙，婴幼儿因发育未完全，胸腔空间狭小，感染后易形成脓胸；女性激素水平波动可能影响胸膜炎症状强度。正常胸膜腔压力略低于大气压，吸气时肺被动扩张，呼气时弹性回缩维持呼吸功能，该负压环境保障肺组织随呼吸运动正常膨胀与收缩。

二、常见疾病类型及高危因素

1.胸膜炎：干性胸膜炎以胸痛（深呼吸加重）为主，渗出性胸膜炎伴发热、积液，细菌性胸膜炎多见于糖尿病患者，结核性胸膜炎好发于20～40岁未接种卡介苗者。

2.胸腔积液：漏出性积液（如心衰、肝硬化）老年患者多见，常伴下肢水肿；渗出性积液（如肺炎旁积液、恶性肿瘤）多见于长期吸烟者、慢性肺部疾病史者，恶性积液常伴体重下降、咯血。

3.气胸：自发性气胸以瘦高体型男性（尤其吸烟史者）多见，外伤性气胸因肋骨骨折导致，血气胸需紧急手术干预。

三、诊断核心手段

1.影像学：胸片显示肋膈角变钝提示少量积液，CT增强扫描可鉴别肿瘤强化灶；超声引导胸腔穿刺定位准确率＞95%，适用于中大量积液。

2.实验室检查：胸腔积液LDH＞200U/L提示渗出液，ADA＞45U/L支持结核性诊断，CEA＞10ng/ml提示恶性可能。

四、治疗原则

1.非药物干预：少量积液（＜500ml）卧床休息，自发性气胸量＜20%者高浓度吸氧促进吸收。

2.药物治疗：细菌性胸膜炎用头孢类抗生素，结核性胸膜炎需异烟肼、利福平联合用药，恶性积液注射胸膜粘连剂。

3.侵入性治疗：胸腔穿刺抽液用于中大量积液，闭式引流适用于持续漏气的气胸。

五、特殊人群护理要点

1.婴幼儿：胸膜腔容积小，肺炎合并胸腔积液易进展为脓胸，需早期抗感染+超声引导下穿刺，避免使用镇静止痛药物抑制咳嗽排痰。

2.老年患者：合并冠心病者胸腔穿刺需监测血压，避免快速抽液诱发急性心衰；慢性肾病患者优先控制肾功能，减少漏出性积液生成。

3.妊娠期女性：超声检查避开子宫，结核性胸膜炎禁用甲氨蝶呤，选择乙胺丁醇等相对安全药物，避免影响胎儿发育。

4.长期吸烟者：戒烟是预防自发性气胸复发的关键，建议术后6个月内避免剧烈运动；肺癌高危人群（50岁以上、长期吸烟）需定期胸部CT筛查恶性胸腔积液。