急性脑梗死，这个怎么治疗好，会不会死人呀问

急性脑梗死治疗的关键是尽早开通阻塞血管恢复血流，及时规范治疗可显著降低死亡风险和致残率。若延误治疗或病情严重（如大面积梗死、合并多器官衰竭），可能导致死亡或严重后遗症。

一、治疗的核心原则

1.再灌注治疗：是改善预后的关键，包括静脉溶栓和血管内治疗。静脉溶栓推荐发病4.5小时内使用阿替普酶，4.5~6小时内可考虑替奈普酶，需严格评估出血风险；血管内治疗（机械取栓）适用于前循环大动脉闭塞患者，发病6小时内或后循环12小时内，可通过取栓装置清除血栓，需结合多模态影像筛选合适患者。

2.非药物支持治疗：需持续监测生命体征（血压、心率、血氧），维持血压稳定（一般不低于90/60mmHg，避免血压过高加重出血风险），控制血糖在8~10mmol/L范围内，急性期可短期使用胰岛素。保持呼吸道通畅，必要时机械通气；营养支持以肠内营养为主，预防误吸；密切监测肾功能、电解质，预防感染、深静脉血栓等并发症。

二、预后及死亡风险

1.总体死亡风险：未经规范治疗的患者，大面积脑梗死（如大脑中动脉主干闭塞）死亡率可达50%以上；规范治疗的患者（如发病4.5小时内溶栓+取栓），院内死亡率可降至10%~15%，长期随访显示30天至1年死亡率约20%~30%。

2.影响死亡的关键因素：发病至治疗时间（超过6小时未干预者死亡率显著升高）、梗死部位（脑干、基底节区等关键功能区）、合并严重并发症（如脑疝、多器官功能衰竭）、基础疾病（严重冠心病、肾功能衰竭）。

三、特殊人群的治疗注意事项

1.老年患者（≥75岁）：因出血风险增加，静脉溶栓需严格评估NIHSS评分（神经系统功能评分）和CT影像，可能需缩小剂量或延迟干预；合并高血压、糖尿病者需调整基础病管理目标，避免血压骤降影响脑灌注。

2.合并基础心脏病患者（如房颤、冠心病）：需评估抗凝治疗禁忌证，发病24小时内一般不启动口服抗凝药，以预防出血转化；若为心源性栓塞（如房颤血栓脱落），取栓后需长期服用抗栓药物（如华法林或新型口服抗凝药），需在医生指导下权衡出血与血栓风险。

3.儿童患者：罕见，多因先天性心脏病、血管畸形等病因，治疗原则与成人类似但需结合儿童生理特点，避免低龄儿童使用阿司匹林，优先通过血管内介入治疗（如球囊扩张）疏通血管，同时纠正电解质紊乱和营养缺乏。

四、长期治疗与预防复发

1.二级预防：急性期后需长期抗血小板治疗（如阿司匹林）或抗凝治疗（如合并房颤者），他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，控制血压（目标140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者更低）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。

2.生活方式干预：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪＜总热量30%），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），保持心理平衡，避免情绪激动。