什么是腔梗问

腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由大脑半球或脑干深部小穿通动脉在高血压等因素致血管壁病变管腔闭塞形成小梗死灶，病因与高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等有关，发病机制是小动脉闭塞致脑组织缺血坏死，临床表现部分无症状，有症状者多样且局限，诊断靠头颅CT或MRI，治疗需控制基础疾病、药物治疗，特殊人群有相应注意事项，生活方式上要戒烟限酒、合理饮食、适当运动。

一、定义

腔隙性脑梗死简称腔梗，是脑梗死的一种特殊类型，指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素作用下，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，进而形成直径一般在2～15毫米的梗死灶。

二、病因与发病机制

（一）病因

主要与高血压关系密切，高血压可引起脑内小动脉硬化和玻璃样变，使血管腔狭窄，最终导致血管闭塞。此外，动脉硬化、糖尿病、高脂血症等也可增加腔梗的发病风险，这些因素会损害血管内皮，促进血栓形成或血管闭塞。

（二）发病机制

供应脑部血液的小动脉发生闭塞后，其支配的相应脑组织因缺血而坏死，形成局限性的梗死病灶，由于梗死灶较小，临床症状相对局限且较轻。

三、临床表现

部分患者可无明显症状，仅通过头颅影像学检查发现腔梗病灶。有症状者临床表现多样，常见的有轻度偏瘫或偏身感觉障碍，表现为一侧肢体无力或麻木；也可出现构音障碍（说话不清）、共济失调（行走不稳、动作不协调）等，症状相对较轻且局限，一般不引起严重的残疾，但若多次发生腔梗可能累积影响神经功能。

四、诊断方法

主要依靠头颅CT或磁共振成像（MRI）检查。头颅MRI对腔梗的检出更为敏感，能清晰显示脑部小的梗死病灶；头颅CT在发病早期可能表现不明显，随着病情进展可逐渐显示出相应的梗死灶改变。

五、治疗原则

（一）控制基础疾病

对于合并高血压的患者，需积极控制血压，可选用合适的降压药物，但要注意避免血压过低导致脑灌注不足；合并糖尿病的患者需控制血糖，通过饮食、运动及必要的降糖药物使血糖达标；合并高脂血症的患者则需进行调脂治疗，以稳定血管内斑块，减少血管病变进展。

（二）药物治疗

可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，以抑制血小板聚集，预防血栓形成，但需注意药物可能存在的出血等不良反应；对于有其他特殊情况的患者，可根据具体病情在医生评估后选择其他合适的药物治疗。

六、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时需谨慎调整药物，密切监测血压、血糖等指标，避免血压波动过大或血糖过低、过高，同时要注意观察药物不良反应，因为老年患者对药物的耐受性可能较差。

（二）糖尿病患者

糖尿病患者发生腔梗的风险较高，需严格控制血糖，遵循糖尿病饮食原则，规律使用降糖药物或胰岛素，并定期监测血糖，以减少高血糖对血管的进一步损害。

（三）高脂血症患者

高脂血症会加重血管动脉硬化，需遵医嘱规范进行调脂治疗，同时注意饮食中减少高脂食物的摄入，适当增加运动，以辅助控制血脂水平。

（四）生活方式方面

无论何种人群，均建议戒烟限酒，保持合理的饮食结构，如低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，同时根据自身情况进行适当的运动，如散步、太极拳等，以促进血液循环，降低腔梗的复发风险。