多年糖尿病高血压问

多年糖尿病高血压患者需通过综合管理控制血压（130/80mmHg以下）~血糖（糖化血红蛋白7%以下），降低心脑血管、肾脏等并发症风险，核心措施包括以下方面：

一、综合控制目标：

1.血压控制：一般患者目标为130/80mmHg以下，合并冠心病、心衰或慢性肾病者可适当放宽至140/90mmHg以下；高龄（≥75岁）或合并严重并发症者，收缩压可控制在150mmHg左右，避免<130mmHg以防脑灌注不足。

2.血糖控制：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白7%以下；合并严重低血糖风险者可适当放宽至8%~9%。

二、联合干预策略：

1.生活方式干预：每日盐摄入<5g，减少精制糖、反式脂肪酸摄入；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免空腹或极端天气运动；BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm。

2.药物干预：降压优先选择ACEI（如依那普利）~ARB（如氯沙坦）类药物，兼具降压、减少尿蛋白作用；糖尿病患者可联合二甲双胍~SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，兼顾降糖与心肾保护。

三、并发症预防：

每年需监测尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查、心电图、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）等，早期发现糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病等；出现胸痛、视物模糊、水肿等症状时及时就医。

四、特殊人群管理：

1.老年人：避免快速降压，用药期间监测立位血压，预防体位性低血压；优先选择长效降压药（如氨氯地平），减少血压波动。

2.妊娠期女性：禁用ACEI~ARB类药物，推荐甲基多巴、拉贝洛尔等，需由产科~内分泌科联合管理，严格控制体重增长（每周<0.5kg）。

3.儿童青少年：罕见但需重视，优先通过饮食调整（减少高糖零食）、规律运动（每天≥60分钟）控制，仅在严重高血糖~高血压时短期用药，避免长期使用非甾体抗炎药。