低钠血症的症状有哪些问

低钠血症是血清钠浓度低于135mmol/L的电解质紊乱，其症状因血钠降低速度、程度及个体差异而不同，核心表现与脑细胞水肿、血容量变化及神经肌肉兴奋性异常相关。主要症状及特殊人群差异如下：

一、神经肌肉系统症状：因细胞外液渗透压下降，水分进入脑细胞引发脑水肿，颅内压升高。轻度表现为头痛、头晕、乏力、肌肉无力，活动耐力下降；中度可出现持续性恶心呕吐、食欲减退，伴肢体肌肉轻微抽搐；重度时出现意识模糊、精神躁动，严重者因脑疝进展至昏迷、全身性抽搐，甚至呼吸抑制。此症状与钠浓度下降速度密切相关，急性低钠（数小时至数天）症状更急骤，慢性低钠（数周以上）症状逐渐加重。

二、消化系统症状：钠缺乏影响胃肠道平滑肌兴奋性及消化液分泌，典型表现为恶心、呕吐（多为非喷射性，与颅内压升高呕吐不同），进食量显著减少，部分患者伴腹胀、肠鸣音减弱。若呕吐频繁，可进一步加重钠丢失，形成“低钠→呕吐→血钠更低”的恶性循环，严重时出现脱水貌（皮肤弹性差、眼窝凹陷）。

三、心血管系统症状：钠是维持血容量的核心电解质，低钠时血容量不足，心脏通过加快心率代偿性维持灌注，表现为心率增快（静息心率＞100次/分钟）、血压下降（收缩压＜90mmHg），四肢末梢冰凉、皮肤湿冷。严重低钠血症（血钠＜120mmol/L）时，心脏输出量锐减，可进展为心源性休克，伴尿量显著减少（＜30ml/h）。

四、其他伴随症状：尿量异常（急性低钠因肾灌注减少致少尿，慢性低钠因肾小管重吸收钠功能障碍出现多尿），肌肉痉挛（小腿、前臂肌肉突发抽搐，与肌肉兴奋性异常有关），部分患者因横纹肌溶解出现肌酸激酶升高（CK＞200U/L），儿童可因血钠骤降诱发低血糖（脑代谢依赖葡萄糖，低钠时脑细胞能量供应受影响）。

五、特殊人群症状差异：婴幼儿（＜3岁）因血脑屏障未成熟，症状以“隐匿性”为主，表现为嗜睡、拒奶、前囟饱满（颅内压升高），易被家长忽视；老年人（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础病，症状不典型，多以意识模糊、步态不稳为首发表现，跌倒风险增加（血钠＜125mmol/L时跌倒率升高2.3倍）；心衰患者因钠水潴留基础病，低钠时水肿可短暂减轻但体重变化不明显，需结合BNP、超声心动图动态监测；肾病综合征患者因尿蛋白丢失钠量＞3g/日，低钠症状与水肿并存，易漏诊（需结合尿钠排泄分数＜1%判断）。