什么情况下不能做宫腔镜检查问

宫腔镜检查存在严格禁忌症，以下情况不宜或禁止进行：急性生殖道感染、严重全身性疾病、凝血功能障碍或出血倾向、宫颈或子宫结构异常无法操作、妊娠相关禁忌（如早期妊娠、宫外孕、月经期间及产后恶露未净时）。

一、急性或严重生殖道感染

急性子宫内膜炎、输卵管炎、阴道炎、宫颈炎等急性生殖道感染患者，宫腔镜检查可能将病原体带入盆腔，导致感染扩散至腹腔，引发败血症、脓毒症等严重并发症。炎症期子宫内膜充血水肿，检查视野不清，无法准确判断宫腔内病变，且操作可能加重炎症反应，延长病程。

二、严重全身性疾病

心功能不全（纽约心脏病学会心功能IV级）、严重肝肾功能衰竭、急性呼吸衰竭、未控制的严重高血压（收缩压≥180mmHg）、急性脑血管疾病（如脑梗死急性期）等严重全身性疾病患者，无法耐受宫腔镜检查的操作过程及麻醉应激，可能诱发原发病恶化，导致急性心衰、肝性脑病、脑出血等致命风险，此类患者应优先控制基础疾病后再评估是否可行操作。

三、凝血功能障碍或出血倾向

血友病、严重血小板减少症（血小板计数＜50×10/L）等凝血功能障碍性疾病患者，或正在服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）未停药者，宫腔镜检查作为有创操作，可能导致术中出血难以控制，增加输血或二次手术风险。此类患者需提前停用抗凝药物并监测凝血功能至安全范围，否则禁忌操作。

四、宫颈或子宫结构异常无法操作

先天性宫颈狭窄、宫颈裂伤愈合后瘢痕形成、宫颈机能不全等导致宫颈无法扩张者，强行操作易造成宫颈撕裂；严重宫腔粘连（如Asherman综合征）患者，宫腔粘连致密时宫腔镜无法通过宫颈内口进入宫腔，检查失败率高达20%，且可能因操作损伤周围组织，此类患者需先评估宫腔形态及粘连程度，必要时行超声造影或磁共振成像明确诊断后再决定是否手术。

五、妊娠相关禁忌

早期妊娠（妊娠12周内）：宫腔镜检查可能刺激子宫收缩，临床观察显示早期妊娠行宫腔镜检查流产风险约3%-5%，显著高于非妊娠女性，因此妊娠前3个月一般不建议行宫腔镜检查，若为异常妊娠需明确诊断者，优先选择超声引导下清宫术。宫外孕（异位妊娠）：宫腔镜无法有效清除异位妊娠组织，且可能因操作导致腹腔内出血，需通过腹腔镜或开腹手术治疗，此类患者应优先进行血人绒毛膜促性腺激素（hCG）监测及超声检查明确诊断后，再制定治疗方案。月经期间或产后恶露未净：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内存在新鲜创面，检查时易加重出血；产后42天内恶露未净者，宫腔环境复杂（可能存在胎盘残留、子宫内膜炎），检查视野不清且易诱发感染，建议恶露干净后2周再评估是否可行检查。