胆囊切除手术指征问

胆囊切除手术主要用于治疗胆囊器质性病变或功能障碍，当保守治疗无效、症状反复发作或存在癌变风险时，需结合影像学及病理检查综合评估手术指征。

急性胆囊炎/慢性胆囊炎急性发作

反复发作的胆绞痛、发热伴胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊积液或积脓，或保守治疗（抗生素、止痛）无效者需手术。老年患者、合并糖尿病或心肺功能不全者，因穿孔风险高，建议尽早干预。

胆囊结石

有症状结石（胆绞痛发作≥2次/月）、结石直径＞3cm、胆囊壁萎缩/瓷化、合并糖尿病或心肺疾病者需手术；无症状小结石（＜1cm）且无并发症可定期随访，但需严格低脂饮食。

胆囊息肉

息肉直径＞1cm、基底宽大、短期内增长（＞2mm/年）、单发病变（尤其腺瘤性息肉）或合并结石者，癌变风险高，建议手术切除；＜1cm且无变化者每6个月超声随访。

胆囊癌高危或早期病变

影像学提示胆囊壁不规则增厚、强化，或病理确诊原位癌/早期浸润癌，需行胆囊切除+淋巴结清扫；中晚期胆囊癌需多学科协作制定综合治疗方案。

其他高危胆囊疾病

胆囊管梗阻（胆囊肿大＞8cm）、先天性畸形（如胆囊缺如）、胆囊结核或息肉样病变反复发作，经评估无手术禁忌证者，建议手术干预。

特殊人群注意事项：老年、孕妇、合并严重基础疾病（如心衰、凝血障碍）者，需术前多学科评估（麻醉科、心血管科），权衡手术风险与获益，优先保守治疗或择期手术。