急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是什么问

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是胆道梗阻合并细菌感染引发的严重急症，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），重症时出现休克、意识障碍（Reynolds五联征），需紧急干预。

典型症状与体征

腹痛多为右上腹或剑突下持续性剧痛，可向肩背部放射，伴恶心呕吐；寒战高热呈弛张热型（体温39℃以上），每日波动超2℃；黄疸多为进行性加深，尿色深黄、大便色浅灰，查体见右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性，严重时可触及肿大胆囊。

全身炎症反应与脓毒症表现

心率＞100次/分，呼吸急促（＞20次/分），早期血压可正常或升高，感染进展后血压骤降（收缩压＜90mmHg）；白细胞显著升高（＞15×10/L），中性粒细胞比例＞80%，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）大幅升高，提示严重脓毒症。

影像学与实验室检查特征

超声/CT/MRI显示胆道扩张、肝内外胆管结石或肿瘤梗阻，MRCP可明确梗阻部位及程度；肝功能异常（总胆红素＞34μmol/L，ALT/AST升高2倍以上），凝血功能障碍（INR＞1.5），血培养常检出大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等致病菌。

特殊人群表现差异

老年人或免疫低下者症状隐匿，腹痛、发热轻，易迅速进展为感染性休克、意识模糊；糖尿病患者血糖波动大，感染控制难度增加；儿童多伴哭闹、拒食，黄疸出现早但腹痛程度个体差异大，需警惕漏诊。

并发症与风险

延误治疗可并发感染性休克、胆道出血、胆源性肝脓肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及多器官功能衰竭，死亡率高达10%-20%。需强调：解除胆道梗阻、抗感染是核心治疗，禁忌单纯保守观察。