如何治疗胆囊结石病问

胆囊结石病的治疗需结合结石特征、症状及并发症风险，以“个体化观察、药物溶石、内镜微创或手术切除”为核心策略，优先选择安全有效的方案。

无症状胆囊结石患者，若结石直径<2cm、胆囊功能正常且无并发症（如反复腹痛、胆囊炎史），可定期随访（每6-12个月超声检查），同时调整饮食（低油低脂、规律进餐）。但需注意：若出现结石增大、胆囊壁增厚或新发腹痛，应及时就医。

药物溶石仅适用于：①超声证实为纯胆固醇结石；②胆囊功能正常（口服胆囊造影显影良好）；③结石直径<1cm且无并发症；④无UDCA过敏史或严重肝肾功能不全。一线药物为熊去氧胆酸（UDCA），需每日服药6-24个月，期间监测肝功能及结石大小，有效率约60%-80%，但停药后复发率高（约50%）。

手术治疗为主要根治手段，适用于：①有症状（胆绞痛频繁发作、右上腹疼痛>6个月）；②结石直径>3cm、胆囊萎缩/瓷化；③合并胆总管结石或胰腺炎病史；④胆囊息肉直径>1cm（合并结石时）。首选腹腔镜胆囊切除术（LC），术后恢复快（住院3-5天），复杂病例或LC禁忌时行开腹胆囊切除（OC），术后并发症发生率<3%。

内镜微创治疗（如ERCP联合碎石取石术）适用于合并胆总管结石的患者，或无法耐受手术的高危人群（如高龄、严重心肺疾病）。但需严格筛选适应症，术后需监测胰腺炎、出血等并发症，且建议后续行胆囊切除以降低复发风险。

特殊人群需多学科评估：①孕妇：无症状观察，有症状时优先非药物干预，必要时急诊手术（避免药物致畸风险）；②老年人：术前全面评估心功能、肺功能，优先选择LC；③糖尿病患者：术前血糖控制在空腹≤8mmol/L，术中术后监测血糖变化，预防感染。