高血压十年，头昏头晕问

高血压十年后出现头昏头晕，多与血压控制不佳或靶器官损伤相关。需重点关注以下方面：

一、症状与血压状态的关联。血压持续高于140/90mmHg或波动超过20/10mmHg时易出现症状，如收缩压＞160mmHg可致脑血管灌注压升高，舒张压＞110mmHg可能引发脑缺血。24小时动态血压监测可明确昼夜节律（如晨间高血压），夜间血压过低也可能导致脑供血不足。

二、潜在病理机制。长期高血压可损伤脑小血管内皮，促进动脉硬化，增加腔隙性脑梗死、脑白质疏松风险；颈动脉粥样硬化斑块狭窄（＜50%）或狭窄＞70%可致脑血流减少；自主神经功能紊乱（交感神经兴奋）也会引发头晕。此外，合并颈椎病、睡眠呼吸暂停综合征时症状可能加重。

三、临床排查方向。1.动态血压监测：明确血压高峰时段及波动范围，区分原发性高血压或继发性因素。2.心脑血管评估：颈动脉超声筛查动脉硬化斑块，头颅MRI排查腔隙性脑梗死。3.基础疾病检查：血常规（排除贫血）、电解质（低钾低钠）、肝肾功能（评估药物安全性）。

四、综合管理策略。1.生活方式干预：每日盐摄入＜5g，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），控制体重（BMI＜24kg/m2）。2.药物调整：优先选择长效降压药（如血管紧张素II受体拮抗剂、钙通道阻滞剂），避免自行停药或换药。3.急性头晕发作：立即卧床，抬高床头，避免突然起身，待血压稳定后监测。

五、特殊人群注意事项。老年患者（≥65岁）血压控制目标＜150/90mmHg，避免血压骤降（如舒张压＜60mmHg）；合并糖尿病或慢性肾病者，血压控制目标＜130/80mmHg，需定期监测尿微量白蛋白；妊娠期女性出现头晕时需排除子痫前期，立即就医。