原发性肝癌该如何治疗问

原发性肝癌的治疗需根据肿瘤分期、肝功能及患者整体状况综合选择，主要包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗及系统治疗（靶向/免疫）等方法。早期患者优先手术或肝移植，中晚期患者以介入、消融或联合治疗为主。

一、手术切除：适用于早期原发性肝癌（肿瘤≤5cm、无血管侵犯且肝功能Child-PughA级），通过完整切除肿瘤及周围肝组织，术后5年生存率可达50%~70%。老年患者需评估心肺功能，避免手术创伤过大；合并高血压、糖尿病者需术前控制血压血糖，预防术后并发症。

二、肝移植：适用于肝功能差（Child-PughC级）且肿瘤符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个≤3cm、无血管侵犯）的患者，术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司），注意感染风险（如肺炎、真菌感染），女性患者计划生育需提前咨询医生，评估药物对胎儿影响。

三、局部消融：适用于小肝癌（≤3cm）、肝功能Child-PughB级或不能耐受手术者，通过射频/微波等技术使肿瘤坏死，创伤小、恢复快。老年患者需注意穿刺部位压迫止血，合并凝血功能障碍者需术前纠正凝血指标；糖尿病患者控制血糖避免感染。

四、介入与系统治疗：无法手术的中晚期患者可选择经导管动脉化疗栓塞（TACE），联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），可延长生存期。治疗期间需监测血常规、肝肾功能，合并乙肝病毒复制者需同步抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免病毒再激活。

五、特殊人群管理：儿童原发性肝癌罕见，若发生需多学科协作（外科、肿瘤内科、儿科），优先选择非侵入性治疗；合并肝硬化患者需长期戒酒，避免肝损伤加重；乙肝/丙肝患者需定期监测病毒载量（每3~6个月），保持肝功能稳定，降低肿瘤复发风险。