弥漫性肝癌问

弥漫性肝癌是原发性肝癌的特殊亚型，以肿瘤在肝内弥漫性生长为特征，常合并肝硬化基础，诊断依赖影像学与肿瘤标志物联合检测，治疗以综合干预为主，需结合患者肝功能及肿瘤负荷个体化制定方案。

一、定义与病理特征：弥漫性肝癌属原发性肝癌特殊类型，肿瘤细胞在肝内弥漫浸润生长，累及多肝叶甚至全肝，肝正常结构被大量微小或融合癌结节破坏，边界模糊，常与乙型肝炎病毒感染、肝硬化相关，黄曲霉毒素暴露可能增加发病风险，肝组织病理可见肝细胞癌（HCC）特征，癌细胞弥漫分布。

二、诊断关键指标：影像学检查方面，超声显示全肝弥漫性结节状低回声或高回声，边界模糊；增强CT或MRI见门静脉期肝内弥漫性异常强化区或低灌注区，可能伴门静脉癌栓；肿瘤标志物以甲胎蛋白（AFP）联合异常凝血酶原（PIVKA-II）为主，AFP低表达者需依赖PIVKA-II；必要时肝穿刺活检明确组织学类型，鉴别继发性肝癌。

三、治疗策略：手术切除通常不适用于弥漫性病灶，局部治疗包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）、微波/射频消融等；系统治疗可选抗血管生成药物（如仑伐替尼）、免疫抑制剂（如PD-1抑制剂），合并乙型肝炎病毒感染者需抗病毒治疗（如恩替卡韦）控制病毒复制。

四、特殊人群管理：老年患者需评估Child-Pugh分级，Child-PughB级可耐受局部治疗，C级以支持治疗为主；儿童罕见病例需多学科协作，优先手术切除可行病灶，术后辅助化疗需严格权衡毒性；合并肝硬化者需优化肝功能，通过保肝药物（如水飞蓟素类）改善肝损伤，避免治疗诱发肝衰竭。

五、预后影响因素：肿瘤负荷（全肝受累程度）、肝功能状态（Child-Pugh评分）、病毒控制情况及治疗反应是关键，肿瘤负荷越重、肝功能越差者生存期越短，积极抗病毒联合系统治疗可延长至数月至2年，部分患者可获长期生存。