如何治疗中期胃癌问

中期胃癌治疗以手术根治为核心，结合化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段，辅以多学科协作（MDT）和营养支持，根据患者个体情况制定方案。

一、手术治疗：1.根治性手术为首选，术式包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，需联合D2淋巴结清扫，切除范围覆盖原发灶及周围可能转移的淋巴结。2.对肿瘤侵犯范围较大或淋巴结转移较多者，术前评估是否需新辅助化疗缩小病灶，提高手术切除率；术后若存在高危因素（如脉管癌栓、淋巴结转移>10枚），需行辅助化疗。

二、辅助治疗：1.化疗：术后辅助化疗以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）为基础方案，老年患者需评估肝肾功能，适当降低剂量强度。2.放疗：适用于局部淋巴结转移或切缘阳性患者，采用调强放疗（IMRT）精准照射，减少对周围器官损伤。3.靶向治疗：HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗，治疗前需检测HER2表达状态，避免无效治疗。4.免疫治疗：微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者可考虑PD-1抑制剂，需通过基因检测确认生物标志物状态。

三、特殊人群管理：1.老年患者（≥75岁）：优先选择口服化疗药物降低静脉通路风险，增加肠内营养制剂补充，监测血常规及肝肾功能调整方案。2.合并糖尿病患者：化疗期间严格控糖，避免高血糖加重骨髓抑制，优先选择对血糖影响小的化疗药物。3.女性育龄患者：术前与生殖科协作评估生育力保护，术后完成辅助治疗后可考虑冻卵。4.生活方式干预：戒烟限酒，避免腌制食品及高盐饮食，推荐高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高纤维饮食，必要时给予短肽型肠内营养补充。

四、多学科协作（MDT）：由外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等组成团队，通过MDT会议综合评估肿瘤分期、患者体能及合并症（如心脏病、慢性肾病），制定个体化方案，提高治疗精准度。