胆总管下段结石问

胆总管下段结石：梗阻性黄疸与胆胰并发症需警惕

核心问题：胆总管下段结石是指胆总管末端（十二指肠壶腹部区域）的结石阻塞，可引发梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等并发症，需通过影像学诊断并结合内镜/手术干预，避免严重感染或休克。

一、病因与高危因素

结石多因胆汁成分失衡（胆固醇/胆色素过饱和、胆汁淤积）、胆道感染或Oddi括约肌功能紊乱所致。高危人群包括：长期高脂饮食者、糖尿病/肝硬化患者（胆汁成分异常风险高）、中老年女性及有胆道手术史者。

二、典型症状与危害

表现为右上腹绞痛（胆绞痛）、皮肤巩膜黄染（梗阻性黄疸）、发热寒战（合并感染时），严重者可出现胆源性胰腺炎（腹痛剧烈、淀粉酶升高）、化脓性胆管炎（腹痛-黄疸-高热三联征），甚至感染性休克、多器官功能衰竭。

三、诊断方法

影像学为核心：超声（初筛首选，显示结石及胆道扩张）、MRCP（磁共振胰胆管成像，无创显示胰胆管结构，诊断金标准）、CT（明确结石位置及胆道梗阻程度）；内镜ERCP（十二指肠镜，可直接观察并取石）。实验室检查：肝功能（胆红素、转氨酶升高）、血常规（感染时白细胞升高）。

四、治疗策略

保守治疗：无症状小结石（<1cm）可观察，或口服熊去氧胆酸溶石（需严格遵医嘱）；

手术/内镜干预：合并梗阻或感染者首选内镜ERCP取石（微创高效），复杂结石或狭窄者需腹腔镜胆总管切开取石术；特殊人群（老年、肝肾功能不全者）优先选择微创方案。

五、预防与随访

预防：低脂饮食、规律进餐（避免空腹）、控制血糖。高危人群（糖尿病、结石史者）每6-12月复查超声；治疗后1-3月复查MRCP/超声，监测结石复发。孕妇需多学科协作，避免药物对胎儿影响。

提示：若出现腹痛、黄疸、高热三联征，需立即就医，避免延误治疗！以上内容基于《中国成人急性胆源性胰腺炎诊治指南》及临床验证。