右肝内胆管结石的症状问

右肝内胆管结石症状具有多样性，典型表现为右上腹疼痛、梗阻性黄疸、发热寒战，部分患者长期无症状，需结合影像学检查明确诊断。

右上腹疼痛：多为持续性隐痛或胀痛，源于结石阻塞胆管引发胆汁淤积与胆管痉挛，疼痛位于右肋缘下或右上腹，可放射至右肩背或右腰部；进食油腻食物、体位变动（如弯腰）或情绪紧张易诱发，急性发作时呈绞痛，少数患者疼痛与体位无关，表现为持续性钝痛。

梗阻性黄疸：结石阻塞胆管致胆汁排泄受阻，胆红素逆流入血引发皮肤、巩膜黄染，多先从眼白（巩膜）开始蔓延至全身；尿中胆红素升高使尿液呈茶色，大便因胆红素排泄减少而颜色变浅，严重时呈陶土色；部分患者因胆汁酸沉积刺激皮肤，出现夜间加重的顽固性瘙痒。

急性胆管炎症状：典型表现为“腹痛-发热-黄疸”三联征，突发寒战高热（体温常达39℃以上），右上腹疼痛加剧并向全腹扩散；若完全梗阻合并细菌感染，可迅速进展为急性化脓性胆管炎，出现感染性休克（血压下降、四肢湿冷）、意识模糊、尿量减少，严重时诱发胆源性胰腺炎或肝脓肿，需紧急处理。

消化道症状：结石刺激胆管黏膜及胆汁排泄异常，患者常感右上腹持续性隐痛或饱胀感，餐后加重，伴恶心呕吐（尤其进食油腻后明显）、食欲减退、厌油腻；长期炎症可致消化功能紊乱，出现慢性腹泻或便秘，易被误诊为胃病，需结合超声、CT等影像学鉴别。

无症状情况：约20%-30%患者体检（如超声）时偶然发现，结石长期静止无明显不适；但需警惕结石缓慢增大或阻塞胆管分支，导致局部肝组织萎缩，增加胆管炎、肝脓肿风险，少数患者结石脱落可引发胆总管梗阻或急性胰腺炎，需动态监测结石变化。

特殊人群注意事项：老年人症状隐匿，腹痛轻微但感染进展快，易并发多器官衰竭，需早期干预；孕妇因激素变化及胆囊排空减慢，结石增大风险升高，需定期超声监测；糖尿病患者免疫力低下，感染后血糖波动大，需严格控糖并及时使用抗生素防治感染。