胆囊结石问

胆囊结石是胆囊内胆汁成分异常沉积形成的固体结晶，主要分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类，女性患病率高于男性，高发于40~60岁人群。

一、定义与类型

1.按成分分类：胆固醇结石（占比50%~80%，常见于肥胖、高胆固醇饮食者，X线下不显影）；胆色素结石（占比15%~20%，多与胆道感染相关，X线下可显影）；混合结石（占比20%~30%，成分复杂，为临床最常见类型）。

2.流行病学特点：女性患病率显著高于男性（男女比约1：2~3），40岁后随年龄增长风险递增，肥胖（BMI≥28）、缺乏运动人群易患病。

二、风险因素

1.年龄与性别：40~60岁高发，女性因雌激素影响胆汁成分，胆固醇饱和度升高增加结石风险。

2.生活方式：长期高脂饮食（如动物内脏）、饮食不规律（不吃早餐）致胆汁淤积；缺乏运动使胆囊收缩功能下降。

3.基础疾病：糖尿病（血糖控制不佳时胆汁黏稠度升高）、肝硬化（影响胆汁酸合成）、溶血性疾病患者风险较高。

三、诊断方法

超声检查为首选，可明确结石位置、大小及胆囊壁情况，诊断准确率＞95%；必要时CT/MRI评估复杂结石，实验室检查包括血常规、肝功能、血脂等。

四、治疗原则

1.无症状结石：每6~12个月复查超声，监测结石变化；非药物干预以低脂高纤维饮食（每日脂肪＜30%总热量）、规律三餐为主。

2.急性发作：可短期使用利胆药、解痉药缓解症状，避免自行用药。

3.手术指征：结石直径≥3cm、合并胆囊息肉（≥1cm）、反复发作胆囊炎或梗阻性黄疸。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：罕见，多因胆道感染或溶血性疾病，无症状者保守观察，避免成人药物。

2.孕妇：孕期雌激素升高致胆汁黏稠，需定期超声检查，中晚期优先保守治疗。

3.老年人：每年超声筛查，合并慢性病者强化基础病管理，降低并发症风险。

4.糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），减少精制糖，定期监测血脂。