完全性左束支传导阻滞问

完全性左束支传导阻滞是心脏电传导系统左束支完全中断导致的心律失常，心电图表现为QRS波群时限≥0.12秒，V5、V6导联呈R型或R’型，无q波，常提示基础心脏疾病或传导系统退化，需结合病因和心功能状态制定干预策略。

一、病因与高危因素。病因包括冠心病（急性心肌梗死导致心肌缺血坏死占比35%-45%）、心肌病（扩张型心肌病占比20%-30%）、老年退行性传导系统纤维化（≥65岁人群患病率约0.8%-1.2%）、电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）、药物影响（如胺碘酮、索他洛尔等抗心律失常药）。男性因冠心病风险较高发病率略高，合并高血压、糖尿病、吸烟史者风险增加2-4倍。

二、诊断与评估。心电图是主要诊断依据，特征性改变包括QRS波群时限≥0.12秒，V1导联呈QS或rS型，T波与主波方向相反。心脏超声可评估左心室舒张末期内径、室壁厚度及运动协调性，动态心电图可记录24小时内发作情况，必要时行电生理检查明确阻滞部位。

三、临床表现与风险分层。无症状者占60%，仅心电图偶然发现；合并冠心病或心力衰竭者可出现活动后胸闷、气短、乏力；晕厥或黑矇提示心输出量骤降，需紧急评估。依据《2023年中国心律失常诊断与治疗指南》，合并基础心脏病、LVEF<35%、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级者为猝死高危人群，需每3-6个月复查心脏超声及心电图。

四、治疗原则。无症状且无基础心脏病者，建议每6-12个月随访；合并基础疾病者优先控制血压（目标<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），戒烟限酒，规律运动。高风险患者需考虑植入ICD或CRT，可降低40%-50%心血管事件风险。

五、特殊人群注意事项。老年患者需避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测肾功能；儿童患者罕见，多因先天性心脏病或病毒性心肌炎引发，建议行心脏CTA排查冠状动脉异常；妊娠期女性需在专科医师指导下妊娠，避免过度劳累；糖尿病患者需严格控糖，减少心肌缺血发作。