胆道癌问

胆道癌是起源于肝内外胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要分为肝门部胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌，早期症状隐匿，手术切除是唯一根治手段，高危因素包括胆管结石、原发性硬化性胆管炎等，需通过影像学和病理检查确诊。

一、疾病类型与高危因素

胆道癌主要分为三类：肝门部胆管癌（占比50%-60%，位于肝总管与左右肝管汇合部，手术难度高）、肝外胆管癌（累及胆总管远端）和胆囊癌（多与胆囊结石相关，易侵犯肝脏及淋巴结）。高危因素包括：长期胆管结石（慢性炎症刺激增加癌变风险）、原发性硬化性胆管炎（胆管癌变率10%-20%）、胆管囊性扩张症（女性患者风险更高）、糖尿病及慢性伤寒感染。

二、早期症状与筛查

早期症状隐匿，常见表现为无痛性黄疸（尿色深、大便陶土色）、右上腹隐痛、体重下降及皮肤瘙痒，部分患者伴消化不良、恶心。高危人群需定期筛查：胆管结石病史≥10年、原发性硬化性胆管炎患者、胆管囊性扩张症者，建议每6-12个月行腹部超声+肝功能检查，必要时MRCP或超声内镜活检。

三、诊断手段

诊断依赖影像学与病理活检。影像学首选增强CT/MRI，可清晰显示肿瘤位置及侵犯范围；MRCP无创评估胆管树结构，对肝门部病变诊断价值高；超声内镜（EUS）对胰头周围病变的检出率优于普通超声。病理确诊需通过ERCP或手术切除标本，结合CA19-9（胆管癌常用标志物）辅助判断。

四、治疗方式

手术是唯一根治希望：早期肝门部胆管癌可行肝门部胆管癌根治术（HPBD），需联合淋巴结清扫；胆囊癌需行胆囊癌根治术（R0切除），避免肿瘤残留。中晚期无法手术者：以姑息减黄（内镜/手术胆道支架解除梗阻）、放化疗（吉西他滨+顺铂为一线方案）及靶向治疗（FGFR2融合者用培米替尼）为主。

五、特殊人群注意事项

特殊人群需个体化管理：老年人需评估心肺功能，优先MDT（多学科团队）决策手术风险；肝功能不全者（Child-PughB/C级）需避免肝毒性药物，术前优化肝功能；糖尿病患者围手术期严格控糖，降低感染风险；合并慢性肾病者需监测肾功能，调整药物剂量。