肝癌什么治疗方法好问

肝癌治疗方案需依据肿瘤分期、肝功能状态、患者身体耐受度等个体化选择，目前临床公认的核心治疗方法及科学依据如下：

一、手术切除

1.适用情况：早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm，或2-3个肿瘤且直径总和≤5cm，无血管侵犯或远处转移），肝功能Child-PughA级或短期可恢复的B级者。

2.科学依据：早期肝癌手术切除后5年生存率可达50%-70%，国际多中心研究显示其长期疗效显著优于局部消融等手段，是根治性治疗的首选。

二、肝移植

1.适用情况：符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且每个≤3cm，无血管侵犯）的肝癌患者，或合并严重肝硬化、肝功能差但无远处转移者。

2.科学依据：肝移植术后5年生存率与手术切除相当，尤其对合并严重肝硬化患者可同时解决肿瘤和肝功能问题，需结合供体配型及免疫抑制剂管理。

三、局部消融

1.适用情况：直径≤3cm的小肝癌，或肝功能差无法耐受手术者，或手术高危患者（如高龄、合并基础疾病）。

2.科学依据：直径≤3cm的肝癌经射频/微波消融后1年生存率达90%以上，创伤小、恢复快，可重复实施，适用于无法手术的早期患者。

四、介入治疗

1.适用情况：中晚期肝癌（Child-PughA/B级），无法手术切除且无门静脉癌栓者。

2.科学依据：经导管动脉化疗栓塞（TACE）可阻断肿瘤血供并局部化疗，III期临床研究显示其能延长生存期3-6个月，是姑息治疗的核心手段。

五、系统治疗

1.适用情况：晚期肝癌（BCLCC/D期），或术后复发无法手术者。

2.科学依据：靶向药物（如仑伐替尼）联合PD-1抑制剂中位生存期达15个月以上，显著优于单一靶向或化疗，需根据肝功能、体力状态选择方案。

特殊人群提示：老年患者（≥70岁）需重点评估肝功能储备（Child-Pugh分级），优先选择局部消融或TACE；儿童肝癌罕见，多为肝母细胞瘤，以手术切除为主，结合化疗和介入；合并肝硬化患者需严格控制手术适应症，优先非手术干预；孕妇需多学科评估胎儿风险，优先非手术手段，必要时终止妊娠以保障母体安全。