保胆手术有哪几种方式问

保胆手术主要术式包括：

1.腹腔镜下保胆取石术：通过腹腔镜或经胆囊镜直视取出胆囊内结石，保留胆囊整体结构。适用于胆囊结石患者，尤其结石直径＜2cm、数量较少且胆囊壁厚度＜3mm（提示胆囊功能未严重受损），胆囊收缩功能正常（餐后胆囊收缩率＞30%）者。手术需完整取净结石并冲洗胆囊腔，避免残留结石导致复发。

2.腹腔镜下胆囊部分切除术：针对胆囊壁局限性病变（如慢性炎症、局部息肉样增生），在腹腔镜下精准切除病变区域的胆囊壁组织，保留大部分胆囊结构（尤其是胆囊底部及颈部等胆汁排泄关键区域）。适用于胆囊壁局部增厚伴慢性炎症、息肉直径＞1cm但基底窄且无浸润性生长、超声提示胆囊管开口通畅者，术后需通过术中胆道造影确认胆囊管完整性。

3.腹腔镜下胆囊造瘘术：多用于急性胆囊炎、胆囊管梗阻或化脓性胆囊炎患者，通过腹腔镜在胆囊体部造瘘，放置引流管暂时引流胆汁以缓解胆囊内高压，待炎症控制（通常2～4周）后，根据胆囊功能恢复情况决定是否行保胆或胆囊切除。该术式以短期缓解症状、保留胆囊为目标，长期需结合影像学评估胆囊收缩功能。

4.经皮经肝胆道镜保胆取石术：在超声引导下经皮经肝穿刺胆囊壁，建立操作通道后通过胆道镜直视取石。适用于胆囊位置表浅、结石数量多但直径＜1.5cm、合并胆囊管狭窄（可同期扩张处理）且不耐受腹腔镜手术的患者，需严格控制感染风险，术后常规预防性使用抗生素。

5.特殊保胆修复术：针对胆囊功能不全或形态异常患者，通过腹腔镜下缝合胆囊壁缺损、调整胆囊颈角度或重建胆囊管瓣膜结构，以改善胆汁排泄路径。适用于胆囊收缩功能轻度受损（如餐后胆囊收缩率20%～30%）且合并小结石或炎症者，需术中结合胆道镜及造影确认修复效果，避免术后胆漏或胆汁淤积。

特殊人群提示：儿童（＜12岁）胆囊功能尚未成熟，保胆手术需严格评估必要性，优先保守治疗；妊娠期女性需在妊娠中期（14～28周）经产科与外科联合评估，避免手术刺激诱发宫缩；合并胆囊癌高危因素（如息肉直径＞1cm、短期内快速增大、合并胆囊壁不规则增厚）者，保胆手术可能延误肿瘤诊断，需优先选择胆囊完整切除。