尖锐湿疣疾病问

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，主要通过性接触传播，典型表现为生殖器或肛周菜花状、乳头状赘生物，易复发。

一、病因与传播特征

1.病原体以HPV低危型6型、11型为主，少数高危型（16/18型）也可感染但罕见。

2.传播途径：性接触为主要途径（占90%以上），性伴侣需同时筛查治疗；母婴传播发生于分娩时接触产道分泌物；间接接触（共用毛巾/浴盆）罕见但需警惕。

二、临床典型表现

1.好发部位：女性多见于大小阴唇、阴道口、宫颈；男性多见于冠状沟、包皮系带、肛周。

2.症状特征：初发为淡红色小丘疹，渐增大呈菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，触碰易出血，伴瘙痒或灼痛。

3.病程特点：多数3-6个月自然发展，部分可自行消退，但复发率高（6个月内复发率约30%-60%）。

三、诊断与鉴别要点

1.诊断依据：典型临床表现+病史，必要时辅助醋酸白试验（5%冰醋酸涂抹后疣体变白）、HPV核酸检测（明确型别），病理活检可排除癌变。

2.鉴别疾病：需与假性湿疣（女性多见，对称分布、光滑无出血）、二期梅毒扁平湿疣（伴梅毒疹、淋巴结肿大）区分。

四、治疗与管理原则

1.治疗目标：去除疣体、减少复发，无法彻底清除病毒。

2.主要方法：物理治疗（激光/冷冻/电灼直接破坏疣体）、外用药物（如咪喹莫特乳膏，需遵医嘱）、光动力治疗（适用于尿道内/多灶性疣体）。

3.管理要点：治疗后3个月内避免性生活，定期复查（1-3个月/次），性伴侣同治，避免交叉感染。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：妊娠中晚期感染需及时治疗（如激光去除大疣体），降低胎儿经产道感染风险；产后6周内随访，监测疣体是否累及宫颈。

2.儿童：婴幼儿多因母婴传播，需隔离贴身用品（毛巾/衣物单独洗晒），避免激光/电灼，首选外用药物或手术切除（需麻醉）。

3.免疫低下者（如HIV感染者）：复发率高，需联合免疫调节剂，治疗期间避免使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）。

4.性活跃人群：首次确诊后3个月内性伴侣需同时筛查，全程规范使用安全套，每年体检HPV分型检测。