胸闷，胸痛问

胸闷、胸痛是临床常见症状，可能涉及心血管、呼吸、消化等多系统疾病，其中心血管系统疾病（如冠心病、急性心肌梗死）是最需紧急关注的致命性原因，尤其高危人群需及时就医评估。

一、心血管系统疾病相关表现及高危因素

1.冠心病心绞痛与急性心肌梗死：心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，持续3~5分钟，多在劳累、情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油可缓解；急性心肌梗死则为剧烈胸痛持续超过20分钟，伴大汗、濒死感，部分糖尿病患者等约25%表现为无痛性心梗。高危人群包括男性＞50岁、女性＞60岁（女性绝经后因雌激素水平下降，血管保护作用减弱），合并高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史及早发冠心病家族史者风险显著升高。

二、呼吸系统疾病相关表现及诱因

1.气胸：多见于瘦高体型青少年或有肺部基础疾病（如慢阻肺、肺大泡）者，表现为突发尖锐胸痛，吸气时加重，可伴呼吸困难，胸部CT可明确诊断。

2.肺炎：胸痛常伴发热、咳嗽、脓痰，听诊可闻及湿啰音，血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP（C反应蛋白）水平常显著升高。

三、消化系统疾病相关表现及特点

1.胃食管反流病：餐后1~2小时出现胸骨后烧灼感，平卧、弯腰时加重，部分患者伴反酸、嗳气，胃镜检查可见食管黏膜损伤及反流证据。

2.胆绞痛：右上腹疼痛放射至右肩背，多在进食油腻食物后诱发，超声检查可显示胆囊结石或胆囊炎征象。

四、特殊人群风险差异与应对

1.儿童：需警惕先天性心脏病，患儿常表现为活动耐力差、易疲劳、口唇发绀，胸痛伴发热、咳嗽需排查肺炎，避免因“生长痛”等误解延误诊断。

2.孕妇：孕中晚期子宫增大可能压迫心脏，妊娠高血压综合征可增加心肌耗氧，建议定期监测血压及心电图，出现持续胸闷、胸痛需警惕子痫前期。

3.老年人群：常表现为“沉默性胸痛”，仅感乏力、出汗、恶心，尤其合并糖尿病者因痛觉减退症状不典型，需及时检测肌钙蛋白、心电图排除心梗。

五、紧急处理与就医规范

1.非药物干预：立即停止活动，取半卧位休息，若怀疑心绞痛可适当吸氧，避免自行含服药物（尤其主动脉夹层患者禁用硝酸甘油）。

2.需紧急就医情形：胸痛持续超过15分钟不缓解、伴呼吸困难或晕厥、冷汗淋漓、血压下降，或既往有明确冠心病史、外伤史者，需立即拨打急救电话。