胆结石的冶疗问

胆结石治疗以手术切除胆囊和保胆取石为主要手术方式，药物溶石适用于特定患者，非手术干预包括生活方式调整和内镜治疗。

一、手术治疗

1.胆囊切除术：适用于结石反复发作、合并胆囊炎、胆囊息肉（直径＞1cm）或胆囊萎缩者。老年患者需术前完善心肺功能评估，糖尿病患者需将空腹血糖控制在8mmol/L以下，术后需加强切口感染预防，尤其是合并高血压者需监测血压波动。

2.保胆取石术：适用于年轻患者（＜50岁）、无症状且结石直径＜2cm、胆囊收缩功能正常者。术后需定期复查超声（每3个月1次），肥胖者需通过低热量饮食（每日热量＜1500kcal）每月减重不超过体重的5%，避免高胆固醇食物（如动物内脏）。

二、非手术治疗

1.药物溶石：适用于胆固醇性结石、无并发症且胆囊功能良好者，常用药物为熊去氧胆酸。用药期间需每6个月复查肝功能，出现腹泻、转氨酶升高（＞正常上限3倍）时停药并就医，孕妇禁用。

2.内镜治疗：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石适用于胆总管结石合并梗阻者，儿童患者需麻醉科评估耐受度，孕妇需在妊娠中期后手术，避免刺激子宫收缩，术后需监测血淀粉酶。

3.生活方式调整：采用低脂肪饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%），增加膳食纤维（每日25g，如燕麦、芹菜）及优质蛋白（鱼类、豆制品），规律三餐（避免空腹＞12小时）。糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入（＜总热量40%），高血压患者减少钠盐摄入（＜5g/日）。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童胆结石：罕见，多与胆道闭锁、溶血性疾病相关，优先保守观察。若合并急性梗阻性化脓性胆管炎，需在儿科与外科协作下急诊手术，避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响骨骼发育）。

2.老年患者：合并高血压、冠心病者优先药物溶石或内镜治疗，ASAⅡ级以上患者术前需纠正电解质紊乱（血钾＞3.5mmol/L），术后需延长卧床时间至24小时以上，预防深静脉血栓。

3.孕妇：无症状者以饮食控制为主，妊娠早期禁用熊去氧胆酸，中晚期出现胆绞痛时可短期使用山莨菪碱（每次10mg，每日3次），术后需监测胎动及宫缩情况。

4.合并胰腺炎病史者：首次发作需禁食禁水，非手术治疗期间每24小时监测血清淀粉酶，若3次以上胰腺炎发作建议手术，术后需严格控制脂肪摄入（＜20g/日），避免饮酒。