高血压的预防及治疗问

高血压的预防及治疗以早期干预、综合管理为核心，通过生活方式调整、规范用药及特殊人群管理实现血压达标。

一、预防：生活方式干预为基础

预防以生活方式干预为核心。低盐饮食（每日盐摄入＜5g）可降低15-20%的高血压发病风险；控制体重（BMI18.5-23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可改善血管弹性；戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）及心理平衡（如冥想训练）能减少交感神经兴奋，降低血压波动。

二、筛查与诊断：定期监测，明确目标

定期筛查是早期干预的前提。成人每1-2年测一次血压，糖尿病、肾病等高风险人群每3-6个月监测；诊断标准为诊室血压≥140/90mmHg（非同日3次测量），需排除继发性因素（如肾动脉狭窄）。动态血压监测（24小时均值≥135/85mmHg）可避免白大衣高血压误诊。特殊人群如糖尿病患者血压控制目标＜130/80mmHg，老年高血压（≥65岁）目标＜150/90mmHg。

三、药物治疗：个体化选择，平稳达标

一线药物包括ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）及β受体阻滞剂（如美托洛尔）。老年患者首选长效钙通道阻滞剂，合并糖尿病者推荐ACEI/ARB。药物需从小剂量开始，逐步调整至血压达标，不可自行停药。孕妇禁用ACEI/ARB，哮喘患者慎用β受体阻滞剂。

四、特殊人群管理：差异化干预

老年高血压（≥65岁）以平稳降压为目标，避免收缩压＜110mmHg，慎用强效利尿剂；糖尿病合并高血压者需控制血糖（HbA1c＜7%），避免低血糖诱发血压波动；妊娠期高血压（子痫前期高危人群）需每2周监测血压及尿蛋白，必要时硫酸镁预防抽搐；慢性肾病患者（CKD3-5期）禁用肾素抑制剂，优先ACEI/ARB降低尿蛋白。

五、并发症预防：全程监测，综合防控

血压长期达标（如＜140/90mmHg）可使脑卒中风险降低35-40%，心梗风险降低25-30%。联合他汀（如阿托伐他汀）、阿司匹林（100mg/日）可强化心脑血管保护。每半年至1年复查心电图（监测左心室肥厚）、肾功能（eGFR）及眼底检查，早期发现微量白蛋白尿（＞30mg/24h）等靶器官损害，及时干预可逆转早期病变。