梅毒问

梅毒由苍白螺旋体引起经性接触、母婴、血液传播可累及多系统，一期有硬下疳，二期有皮肤黏膜损害及全身症状，三期有系统器质性病变，病原学和血清学可诊断，治疗首选青霉素早期可治愈晚期难修复需随访，孕妇要尽早规范治疗并随访胎儿，儿童需遵儿科原则规范用青霉素监测发育，老年人治疗要考虑基础病及药物相互作用等情况。

一、定义与病因

梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引起的慢性性传播疾病，主要通过性接触传播，也可经母婴传播、血液传播。梅毒螺旋体入侵人体后，可累及皮肤、黏膜、心血管、神经系统等多系统。

二、临床表现

1.一期梅毒：感染后2-4周左右出现硬下疳，多为单发，无痛无痒，边界清晰，疮面清洁，触之有软骨样硬度，若不治疗可自行消退。

2.二期梅毒：感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周，可出现皮肤黏膜损害，如斑疹、丘疹、脓疱等皮疹，还可有扁平湿疣、黏膜斑等，常伴发热、头痛、关节痛等全身症状。

3.三期梅毒：感染数年甚至数十年后发病，可累及心血管系统（如主动脉炎、主动脉瘤等）、神经系统（如麻痹性痴呆、脊髓痨等）及骨骼、眼等部位，出现相应系统的器质性病变表现。

三、诊断方法

1.病原学检查：取硬下疳、扁平湿疣等部位的渗出物，暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体，是一期梅毒的重要诊断方法。

2.血清学检查：包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR）和梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TPPA）。非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用于筛查和疗效判断，梅毒螺旋体抗原血清学试验用于确诊，但一般终身阳性。

四、治疗原则

治疗首选青霉素类药物，如苄星青霉素等。早期梅毒经规范治疗可治愈，晚期梅毒虽经治疗但组织修复困难。治疗后需定期随访，监测血清学指标变化。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕妇患梅毒可通过胎盘传给胎儿，引起流产、早产或死胎，或导致新生儿先天性梅毒。需尽早规范治疗，治疗后应严密随访，监测胎儿情况。

2.儿童：儿童梅毒多为母婴传播所致，需遵循儿科安全护理原则，规范使用青霉素治疗，治疗过程中密切监测生长发育情况，因低龄儿童使用不当药物可能带来不良影响。

3.老年人：老年人感染梅毒可能合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，治疗时需考虑药物相互作用，用药前需评估肝肾功能等状况，治疗过程中加强病情监测，关注药物不良反应对原有基础疾病的影响。