高血脂如何用药问

高血脂用药以他汀类药物为核心选择，主要用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块。其他药物包括贝特类、依折麦布及PCSK9抑制剂，适用于特定血脂异常类型或他汀类药物不耐受情况。用药需结合血脂水平、合并疾病及个体耐受性，优先通过非药物干预（饮食、运动、减重）控制血脂，必要时启动药物治疗。

一、他汀类药物：作为一线用药，适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群，通过抑制胆固醇合成降低LDL-C，降低心血管事件风险。需个体化选择药物剂型及剂量，治疗期间每3~6个月复查血脂、肝功能及肌酸激酶（CK），若出现不明原因肌肉疼痛、乏力或肝酶升高（ALT/AST＞3倍正常上限），需及时停药并就医。

二、其他药物类别：贝特类药物（如非诺贝特）主要降低甘油三酯（TG）及升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），适用于高甘油三酯血症患者；依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀类联用，用于他汀治疗后LDL-C未达标的患者；PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）为注射剂，适用于家族性高胆固醇血症或极高危ASCVD患者，可显著降低LDL-C水平。

三、特殊人群用药注意事项：儿童（18岁以下）禁用他汀类药物，以非药物干预（饮食调整、规律运动）为主，避免影响神经发育；老年人（≥65岁）建议从小剂量开始用药，密切监测肌肉症状及肝肾功能，优先选择对肌肉影响较小的他汀类药物；孕妇及哺乳期女性禁用他汀类药物，需在医生指导下选择安全的非药物干预措施；肝肾功能不全者需根据Child-Pugh分级或肾功能分期调整剂量，避免药物蓄积，用药期间加强指标监测。

四、用药基本原则：需遵循个体化原则，根据血脂分层目标（如LDL-C基线水平、合并糖尿病、高血压等疾病）选择药物；非药物干预（低饱和脂肪饮食、每周≥150分钟中等强度运动、控制体重）应作为基础治疗，药物治疗需在生活方式干预基础上启动；避免自行停药或调整剂量，停药前需咨询医生，防止血脂反弹及斑块不稳定。

五、监测与安全性：长期用药者需定期复查血脂、肝肾功能及肌酸激酶，评估药物安全性；贝特类药物可能增加出血倾向，用药期间需注意有无出血症状；他汀类药物偶见新发糖尿病风险，糖尿病患者需密切监测血糖变化，出现不适症状时及时沟通医生调整方案。