胆囊炎和胆管结石应该怎么治疗问

胆囊炎和胆管结石的治疗需结合结石大小、位置、炎症程度及患者整体状况制定个体化方案，主要包括非手术治疗、手术治疗及特殊人群管理，长期管理对预防复发至关重要。

一、非手术治疗

1.药物治疗：用于控制急性症状及感染，常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，解痉药（如间苯三酚）改善胆管痉挛，抗生素（如头孢类）控制感染，用药需在医生指导下根据病情调整。

2.生活方式调整：规律作息，避免熬夜及过度劳累，减少情绪波动，降低胆囊收缩素分泌异常诱发结石嵌顿的风险。

3.饮食管理：严格限制动物脂肪摄入，每日胆固醇摄入量控制在300mg以内，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）及优质蛋白（如鱼类、豆类），规律三餐，避免空腹时间过长。

二、手术治疗

1.胆囊切除手术：适用于反复发作的胆囊炎、胆囊结石直径＞3cm、胆囊壁明显增厚（＞3mm）或合并胆囊息肉（＞1cm）的患者，腹腔镜胆囊切除术为首选术式，具有创伤小、恢复快的优势，术后需注意伤口护理及低脂饮食过渡。

2.胆管结石取石术：根据结石位置及胆管扩张程度选择术式，肝外胆管结石可采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石，或腹腔镜胆总管切开取石术；复杂病例如合并肝内胆管结石或狭窄，需联合肝部分切除术，术后需监测胆汁引流通畅情况。

三、特殊人群管理

1.儿童患者：儿童胆囊炎多与胆道蛔虫、先天畸形相关，优先采用保守治疗（禁食、补液、解痉），避免低龄儿童（＜10岁）盲目手术，术后需加强营养支持，预防营养不良及生长发育影响。

2.孕妇患者：孕期胆结石急性发作时优先非手术治疗，药物选择需避免致畸风险（如非甾体抗炎药需孕中晚期谨慎使用），手术需在多学科协作下评估，尽量选择对母婴影响最小的术式，且需在病情稳定时进行。

3.老年患者：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，术前需全面评估心肺功能及凝血状态，优先选择微创术式（如腹腔镜胆囊切除），术后密切监测感染及出血风险，饮食需循序渐进过渡至低脂饮食。

四、长期管理

定期复查腹部超声（每3-6个月），监测结石变化及胆囊/胆管功能；坚持低脂饮食，控制体重在正常范围（BMI18.5~23.9），每周进行中等强度运动（如快走、太极拳）3~5次，每次30分钟；避免长期服用可能影响胆石代谢的药物（如某些激素类药物），预防结石复发。