胆囊结石症问

胆囊结石症是指胆囊内形成结石的疾病，根据结石成分可分为胆固醇性、胆色素性及混合性结石，其中胆固醇性结石占比超80%。好发于肥胖、女性（尤其是经产妇）、40岁以上人群，与高脂饮食、缺乏运动、遗传等因素相关。

一、定义与分类

胆囊结石的形成与胆汁成分失衡密切相关。胆固醇性结石因胆汁中胆固醇过饱和析出，常见于代谢异常人群；胆色素性结石与胆道感染、胆汁淤积导致的胆红素分解产物沉积有关，多见于胆道蛔虫症患者；混合性结石由上述两种成分混合而成，成分复杂且复发率高。

二、风险因素

1.年龄与性别：女性因雌激素影响胆汁中胆固醇代谢，经产妇风险更高；40岁后胆囊收缩功能下降，胆汁排空延迟，增加结石形成风险。

2.生活方式：长期高脂高糖饮食使胆汁中胆固醇分泌增加，膳食纤维摄入不足影响胆汁酸排泄；缺乏运动导致胆囊收缩力减弱，胆汁淤积。

3.遗传与基础疾病：家族史人群患病风险升高2-3倍；糖尿病患者因葡萄糖代谢异常促进胆固醇结石形成，肝硬化患者易合并胆色素性结石。

三、临床表现与诊断

多数患者无症状（约50%），典型症状为胆绞痛（右上腹突发剧痛，可放射至右肩背，常在高脂饮食后发作）、消化不良（腹胀、嗳气）。合并胆囊炎时可出现发热、白细胞升高；胆源性胰腺炎表现为持续性腹痛向腰背部放射。诊断以超声为主（可显示结石大小、胆囊壁厚度），CT/MRI辅助评估胆道梗阻，口服胆囊造影用于胆囊功能评估。

四、治疗原则

无症状者无需药物或手术，建议低脂饮食、规律进餐，每6-12个月超声复查。有症状或并发症者：药物溶石（仅适用于直径＜1cm的胆固醇性小结石，常用熊去氧胆酸，需长期服用6-24个月，停药后复发率高）；手术治疗为首选，腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石合并胆囊炎、胆囊壁增厚（＞3mm）或胆囊息肉（＞1cm）者；保胆取石术仅推荐严格筛选的年轻患者，需告知高复发风险。

五、特殊人群注意事项

孕妇：孕期雌激素升高及胆囊排空延迟增加结石风险，无症状者以调整饮食（减少油炸食品）和适度运动（如散步）为主；发作时优先禁食、静脉补液，必要时在医生指导下使用山莨菪碱解痉，避免自行服用非甾体抗炎药。老年患者：合并高血压、糖尿病者需综合评估手术耐受性，优先保守治疗控制症状，定期监测结石变化，若胆囊萎缩或结石＞3cm需谨慎决策。儿童：罕见，多与胆道蛔虫或溶血性疾病相关，无症状者每3-6个月随访，有症状者首选腹腔镜手术，避免使用儿童安全性数据不足的药物溶石。