急性肠梗阻怎么治疗问

急性肠梗阻的治疗以基础治疗为核心，无效时需手术干预，同时辅以药物及特殊人群个体化方案。

一、基础治疗：

1.胃肠减压：持续胃肠减压可降低肠内压力，研究显示约30%~40%患者经此处理可缓解症状，儿童需调整胃管型号以减少胃黏膜损伤。

2.液体与电解质管理：静脉输注晶体液补充丢失液体，监测血乳酸（＞2mmol/L提示肠缺血）、电解质水平，老年人需控制补液速度，避免容量负荷过重。

3.营养支持：肠内营养可保护肠黏膜功能，适用于预计梗阻缓解＞48小时者，儿童需按体重调整营养液配方，低体重儿童禁用高渗营养液。

二、手术干预：

1.手术指征：腹痛加重、白细胞＞15×10/L、血乳酸＞2mmol/L提示肠缺血风险，需24小时内评估手术必要性。

2.术式选择：粘连性肠梗阻行粘连松解术，绞窄性肠梗阻行肠切除吻合术，儿童肠套叠首选空气灌肠复位，复位失败后4小时内中转手术。

三、药物辅助：

1.抗生素：用于肠缺血或肠坏死风险患者，覆盖肠道菌群（如头孢类+甲硝唑），疗程不超过48小时以避免耐药性。

2.生长抑素：减少胃肠液分泌，与胃肠减压联用可提高35%缓解率，糖尿病患者需监测血糖。

四、特殊人群处理：

1.儿童：优先排查肠套叠（6月龄~2岁高发），空气灌肠复位成功率约85%，复位后24小时禁食禁水以观察疗效。

2.老年人：合并冠心病者需监测心肌酶谱，避免过度扩容；糖尿病患者选择低GI肠内营养制剂，术后血糖控制目标＜8mmol/L。

3.孕妇：保守治疗期间每4小时超声监测胎儿心率，肠梗阻缓解后若需手术，需在宫缩抑制剂支持下进行，优先选择腹膜外手术。