肺积水问

肺积水（胸腔积液）是胸膜腔内液体积聚异常增多的病理状态，需通过明确病因（如心、肝、肾疾病、感染、肿瘤等），结合穿刺引流及针对性治疗（抗感染、抗结核、抗肿瘤等）缓解症状。

一、定义与分类

胸腔积液指胸膜腔内液体量超过500ml（正常仅存微量润滑液）。分两类：漏出液（清亮，多由心功能不全、肝硬化、低蛋白血症等引起，常见于心衰患者）；渗出液（浑浊，由感染、结核、肿瘤等引发，如肺炎旁积液、结核性胸膜炎）。

二、常见致病因素

核心病因包括：①心源性（左心衰最常见，肺静脉压升高致液体漏出）；②感染性（肺炎、结核，伴发热、胸痛）；③肿瘤性（肺癌、乳腺癌转移或原发间皮瘤）；④创伤/医源性（胸腔手术、穿刺后出血）；⑤低蛋白性（肾病综合征、营养不良）。特殊人群：儿童多为结核性，老年需警惕肿瘤或心衰。

三、典型临床表现

症状以呼吸困难（最常见，活动后加重，严重时端坐呼吸）、胸痛（炎症性积液伴刺痛，结核性呈隐痛）、咳嗽（干咳或脓痰）为主；体征可见患侧胸廓饱满、呼吸音减弱，叩诊实音。

四、科学诊断手段

影像学（胸片/CT定位积液量，超声引导穿刺更安全）；胸腔穿刺抽液送检（分析外观、蛋白、细胞分类，结核需查抗酸杆菌，感染查细菌培养）；结合BNP（心功能）、肝肾功能、肿瘤标志物辅助诊断。

五、治疗原则与特殊人群管理

治疗：①病因控制（抗感染用头孢类，抗结核异烟肼/利福平，肿瘤需抗肿瘤药）；②对症引流（穿刺抽液缓解呼吸衰竭，大量积液可置管引流）；③药物：利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，低蛋白者补充白蛋白。特殊人群：老年防电解质紊乱，糖尿病者控血糖，孕妇选安全药物。注意：结核需规范足疗程（6-12月），肿瘤需多学科协作。