浅表淋巴结肿大问

浅表淋巴结肿大是指颈部、腋下、腹股沟等浅表部位的淋巴结直径超过0.5cm，可触及或观察到的异常增大，常见原因包括感染、反应性增生、肿瘤及免疫性疾病。多数为良性病变，但需警惕恶性可能，建议结合肿大特征与伴随症状综合判断。

1.常见病因分类：感染性因素最常见（占比约60%~70%），如病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒）、细菌感染（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）；反应性增生（如过敏、蚊虫叮咬、疫苗接种后）；肿瘤性因素（淋巴瘤、肺癌/胃癌等转移癌）；免疫性疾病（结节病、类风湿关节炎）。恶性肿瘤所致肿大多表现为无痛、质硬、边界不清、活动度差。

2.关键鉴别指征：从淋巴结特征（大小：直径>1cm；质地：硬/质韧/软；活动度：固定/可推动；压痛：有/无）、伴随症状（发热>38.5℃且持续>3天、夜间盗汗、体重下降>10%）、病程（持续>2周无缓解）三方面区分。如伴疼痛、质软、活动度好多为感染；质硬、无痛、多发且伴全身症状需警惕肿瘤。

3.处理原则：优先明确病因，感染性者建议局部休息、补充水分，避免挤压刺激；儿童避免自行使用非甾体抗炎药，发热时优先物理降温（温水擦浴）；孕妇首选超声评估，避免X线检查；非感染性/肿瘤性肿大需由医生结合病理活检等进一步干预。

4.特殊人群管理：儿童需动态观察肿大淋巴结变化，若伴精神萎靡、食欲下降或持续增大>2周需急诊；老年人需重点排查肿瘤，建议每3个月复查血常规及肿瘤标志物；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）肿大淋巴结需尽早穿刺活检，排除结核或恶性病变。

5.紧急就医指征：出现单发无痛硬肿、多发淋巴结肿大、持续增大>3周、伴体重下降>5%、夜间盗汗、发热>38.5℃且抗炎治疗无效，需24小时内就诊，完善超声、血常规、病理活检等检查。